Vastasyntyneen aivojen verenvuoto

Aivojen verenvuoto vastasyntyneissä on vakava patologia, joka johtuu aivojen kestämisen tai aivojen hajoamisen vaurioista. Tämä tapahtuu usein syntymätapaturmilla. Tilastojen mukaan ICH: n kallonsisäinen verenvuoto esiintyy 1: llä 1000 tapauksesta täysipäiväisillä vauvoilla. Kuitenkin hyvin ennenaikaiset vauvat, joiden paino on alle 1,5 kg, kärsivät paljon useammin - hemorragisia aivoverenvuodot esiintyvät 20-45%: ssa.

Aivoverenvuodon seuraukset vastasyntyneissä ovat aina epäsuotuisat, koska ne ovat täynnä sellaisia ​​komplikaatioita kuin neurologisia patologioita, hydrokefalia, aivokalvotaudin, aivojen turvotusta, heikentynyttä näkemystä, motorista toimintaa, puhelaitteita ja jopa kuolemaa. Kaikki riippuu verenvuodon määrästä, paikannuksen sijainnista, pikkulasten yleisestä tilasta ja aivojen kompensoivista kyvyistä.

syistä

Kuten olemme jo todenneet, patologian riski on kaikkein alttiimpia syvästi ennenaikaisille vauvoille tai täysipäiväisille vauvoille, joilla on ollut kohdunsisäinen kasvun hidastuminen.

Yksi ensimmäisistä syistä voidaan pitää kroonisena hypoksina 26-34 viikon raskauden aikana. Tosiasia on, että tänä aikana periventrikulaarinen tila kirjaimellisesti tunkeutuu suuri määrä aluksia, joilla on tärkeä rooli tässä vaiheessa, mutta lopulta lopettaa toimintojen suorittaminen. Jos komplikaatioita ja hapenpuutetta esiintyy näinä viikkoina, voi syntyä verenvuotoja, jotka huonontavat synnytyksen aikana mekaanisen paineen vaikutuksen alaisena.

Muut aivoverenvuodon syyt ovat:

• K-vitamiinin ja K-riippuvaisten tekijöiden puuttuminen, muut hyytymisprosessiin liittyvät verenvuodot (veren hyytyminen);
• patologinen taustalla vakava hypoksia: asidoosi, liiallinen aktivaatio rasvan peroksidaatiosta, matala verenpaine;
• kohdunsisäiset infektiot virusten, mykoplasmien kanssa, jotka edistävät verisuonten seinämien hävittämistä;
• krooniset äidin sairaudet (esim. diabetes);
• naisen haitallisten tottumusten vaikutus (tupakointi, alkoholismi);
• synnytyksen synnynnäiset vammat kapean syntymäkanavan ja sikiön suuren pään takia, nopea toimitus, keisarileikkaus;
• synnytysetuuksien käyttö (sikiön tyhjennys, synnytyspihdit).

Vahinkoja ja laajuutta

Aivoilla, kuten muillakin elimillämme, on vaikuttava veri- ja lymfaattiverkosto, pienet ja suuret, antaen sille happea ja suojelemaan aivokeskusta mikrobeilta ja viruksilta. Kallo on päällystetty kovalla kuorella, jota kutsutaan latinaksi "dura mater". Jos verenvuoto esiintyy tämän kuoren alla, sitä kutsutaan subduraliksi, jos kuoren ja kallon välillä se on epiduraalinen.

Tätä seuraa arachnoid (arachnoid medicine) ja pia mater. Niiden välillä on subarachnoid-tila täynnä viinaa (aivo-selkäydinneste). Aistat, jotka nestemäiset täytteet kutsutaan kammioiksi.

Tietoja subarahnoidisesta verenvuodosta sanovat, kun aluksen repeämä tapahtui arachnoidin ja pehmeän kuoren välillä. Jos veri on täyttänyt yhden tai useamman kammion, kyseessä on intraventrikulaarinen verenvuoto (jäljempänä lyhennetty IVH). Toinen epiteelikerros, joka suojaa aivoja, kutsutaan ependymaksi. Aluksen murtuminen tällä alueella johtaa subependymal-verenvuotoon.

Vakavuus arvioidaan riippuen siitä, mikä osa aivoista tai sen vuorauksesta on vaurioitunut ja kuinka laaja vahinko on:

• 1 vakavuusaste - subependymal-verenvuoto (jäljempänä lyhennetty SEC);
• 2 astetta - veri osittain tai kokonaan tunkeutuu sivusuuntaiseen kammioon, mutta ei muuta sen kokoa;
• Grade 3 - veren täytetty kammio, kasvaa kokoa;
• 4 astetta - veri täyttää kammot, laajentaa niitä ja ylittää ne, jotka kuuluvat aivojen aineeseen vastasyntyneissä.

ICD-10-luokituksen mukaan verenvuotojen jakautuminen on seuraava:

• subependymaalisen;
• IVH ilman tunkeutumista aivojen parenkyymiseen (kudos);
• IVH, joka tunkeutuu aivojen parenkyymiin.

Erilaiset diagnostiset formulaatiot joskus sekoittavat oikean diagnoosin tekemiseen, joten hoito-ohjelmassa päätettäessä lääkäri keskittyy ultraäänen, MRI- tai röntgenkuvauksen tuloksiin.

oireet

Vaskulaaristen vaurioiden sijainnista riippuva kliininen kuva vaihtelee hieman, mutta yleensä heikentävän verenvuodon tyypilliset oireet korostuvat:

• tilan voimakas heikkeneminen, hyperinsiivisyyden oireet korvataan oireilla;
• jousi voimistuu voimakkaasti, on jännittynyt;
• pikkulasten voiman lujuus ja luonne vaihtelevat;
• kouristusaktiviteetti;
• ääreisverenkiertohäiriöt, nopea sydämenlyönti, usein regurgitaatio, ruumiinpainon menetykset, lisääntynyt kaasu, hengenahdistus, apnea;
• aneeminen syndrooma, hemoglobiinin väheneminen veressä;
• veren ketonikappaleiden lisääntyminen, bilirubiini, joka myrkyttää kehon toksiinien kanssa;
• munuaisten, kardiovaskulaaristen vaurioiden kehittyminen;
• toissijaisen infektion, jonka seurauksena sepsis, aivokalvontulehdus, keuhkokuume voi kehittyä.

Nyt luonnehdimme kliinistä kuvaa erikseen otetuissa tilanteissa:

Yksi yleisimmistä verenvuodon muodoista. Tietyt SEC: n erityiset oireet eivät ole. Tärkein ilmenemismuoto katsotaan toistuvaksi apnean hyökkäyksiksi vastasyntyneen ensimmäisenä päivänä. Diagnoosi on tehty vain neurosonografian jälkeen.

Epäsuorat taudin merkit ilmaistaan ​​pään maltillisessa laskussa, ensimmäisen tai toisen asteen käsivarsien lihasten heikkoudessa, Grefe-oireen lisäksi silmämunien ja masennuksen / heräämisen oireiden lisääntyneessä liikunnassa lievässä määrin. Tämän seurauksena CEC muodostaa usein kystin.

Intraventrikulaarinen verenvuoto vastasyntyneissä

Kun verenvuotot aivokammiossa 1 ja 2 asteen asteikolla eivät näy oireita, ja ne voivat mennä pois kehittämättä neurologisia sairauksia. Kuitenkin vakavissa tapauksissa kutinaa, kouristuksia, hengityksen toimintahäiriöitä ja sydän- ja verisuonijärjestelmää havaitaan. Sitten tapahtuu letargia, refleksit ja moottoriaktiivisuus estetään, pään koko voi kasvaa.

Kaikki tämä tapahtuu johtuen nesteiden tilavuuden kasvusta, kallonsisäisen paineen voimakkaasta kohoamisesta ja sen seurauksena aivojen turvotuksesta ja hermokeskusten puristumisesta, jotka ovat vastuussa erilaisista töistä kehossamme.

Epiduraalinen ja subduraalinen

Yksinkertaisesti sanottuna se on hematoma, kassi, jossa on kertynyt verta kallon ja kova materin välillä. Lapsissa se kehittyy mekaanisen paineen vuoksi synnytyksen aikana. Oireilla on kaksi vaihetta: kouristukset ja kaikkien elinten refleksien ja toimintojen väheneminen, tietoisuuden menetyksen jälkeen, ja sitten tapahtuu "valaistuminen".

Alakalvon verenvuodossa kuva on lähes sama, joten erot tehdään vain diagnostisten menetelmien avulla.

subarachnoid

Kuten aiemmissa tapauksissa, kliininen kuva vaihtelee suuresti. Ensimmäiset 2-3 päivää näkyvät rikkomukset eivät välttämättä ole. Sitten herätteen / masennuksen prosessit vaihtelevat. Jopa kouristusten kehittymisen välillä lapsi näyttää täysin terveeltä. Ennuste ja hoidon tarve riippuvat taas leesioiden laajuudesta.

Diagnoosi ja hoito

Diagnoosi perustetaan ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella kevään ja laskennallisen tomografian avulla sekä verikokeiden perusteella.

Akuuttisen vaiheen hoito suoritetaan erityisissä olosuhteissa säilyttäen halutun lämpötilan ja ilmanvaihdon. Hoito pyrkii vähentämään kallonsisäistä painetta ja vähentämään aivojen turvotusta. Samaan aikaan ylläpidetään aivojen verenkiertoa.

Jos tämä hoito ei tuota tuloksia, leikkaus on merkitty: ohitusleikkaus.

Erikseen haluan sanoa verenvuodosta vastasyntyneiden lisämunuaisissa. Vaikealla hypoksia tai vääriä työtaipumusmenetelmiä voidaan käyttää lisämunuaisten verenvuotoa, jotka, jos niitä ei hoideta ajoissa, ovat kuolemaan johtavia. Kun vastaavaa patologiaa havaitaan, hoidon tarkoituksena on kompensoida lisämunuaisen hormonin puute, lisätä verenpainetta, sokkoutumishoitoa, palauttaa veden ja elektrolyyttitasapainon ja torjua infektioita, jos sellaisia ​​on.

ennaltaehkäisy

On mahdotonta laskea kaikkea pienimpään yksityiskohtiin ja olla turvallinen kaikista sairauksista. Siksi tässä tilanteessa ennaltaehkäisy on varmistaa, että raskaudesi hoidetaan vastuullisesti, gynekologin on tutkittava ajoissa ja tarvittaessa hoidettava. Voimme valita äitiyssairaalan ja synnytyslääkärin, johon luotamme. Mutta toimitusprosessi on joskus niin arvaamatonta, ettet tiedä mitä komplikaatioita voi syntyä. Siksi on myös tärkeää, että vanhemmat pysyvät rauhallisina, eivät tuhlaa itsensä ja vauvan syntymän jälkeen antavat hänelle asianmukaista hoitoa.

Aivoverenvuoto vastasyntyneissä

Aivojen verenvuoto vastasyntyneissä on seurausta kallonsisäisen astian murtumisesta. Tämä on vakava loukkaantuminen, joka vaikuttaa lapsen kehitykseen, minkä jälkeen monet komplikaatiot ovat mahdollisia. Verenvuoto esiintyy seuraavista syistä: varhainen synnytys, vakava raskaus, synnytyksen apu virheellisesti. Seuraukset riippuvat leviämisen sijainnista ja laajuudesta, mutta ne ovat epäsuotuisia.

Aivarakenne

Aivot koostuvat 3 kalvosta - kiinteä, pehmeä ja araknoidinen (arahnaid), ja sisäinen rakenne sisältää aivojen kammion, valkoisen ja harmaan aineen. Shellillä on suojaava ja johtava toiminta. Yhdessä ne muodostavat BBB: n - veri-aivoesteen, joka vastaa aivojen suojasta verisoluilta, viruksilta ja bakteereilta.

• Jotta alusta alkaen kallon holvi, aivojen päällä on aivojen kiinteä kuori. Latinaa kutsutaan "dura materiksi", koska kallon ja kovan kuoren välistä verenvuotoa kutsutaan epiduraaliksi ja kovan kuoren alla - subduraalin verenvuoto.
• Seuraava kuori on arachnoid. Alle se on serebrospinaalisen nesteen massa. Toinen nimi on arahnaid.
• Sen jälkeen, kun se seuraa "pia mater" - pehmeä kuori on kiinnitetty aivoihin kaikkialla, täyttäen suojaava toiminto.
• Aivojen lisäksi ependyma - epiteelikerros, joka ympäröi aivoa ja suorittaa suojatoiminnon.

Kalvot ovat läpäisseet veren ja imusuonten. Harmaalla aineella on analyyttinen tehtävä. Se sijaitsee puolipallon aivokuoressa ja siinä sijaitsee kehon eri toiminnoista vastuussa olevien neuronien ydin - klusterit. Valkoinen koostuu hermosolujen aksoneista ja dendriiteistä ja suorittaa johtavan funktion. Kammiot toimivat aivo-selkäydinnesteen aivo-selkäydinnesteiden säiliöinä, minkä jälkeen se leviää selkäydinkanavan läpi ja toimii homeostaattisena funktiossa.

Tyypit ja asteita verenvuodosta lapsilla

Vakavuus riippuu verenvuodon sijainnista. Seuraavat tyyppiset verenvuodot erotetaan toisistaan:

• epiduraali;
• subdural;
• subarachnoid
• kammion

Verenvuodot ovat 4 astetta vakavasti, riippuen veren jakautumisesta aivoissa ja vahinkojen laajuudesta:

• Aste 1 - subependymal hemorrhage;
• 2 astetta - veri osittain tai kokonaan täyttää aivojen sivusuodatin kasvattamatta sen kokoa;
• 3 astetta - veri täytti kammion ja suurensi sitä;
• 4 astetta - veri laajensi kammion ja tunkeutui aivoihin.

Tämä jakautuminen ei ole aivan totta, koska määritelmän mukaan ne eivät heijasta verenvuodon massiivisuutta, verisuonien ja kudosten vahingoittumisastetta. ICD-10 viittaa erilaiseen luokitukseen leesion leviämisen mukaan. ICD-10 on kansainvälinen sairauksien luokittelu, joka järjestelmällistaa nykyisin tehdyt diagnoosit tiedot. Se on osoitettu taudin elektronisessa lehdessä.

ICD-10: n verenvuodot:

• subependymaalisen;
• Intraventrikulaarinen ilman läpimurtoa aivojen parenkyymissä;
• Intraventrikulaarinen läpimurto aivojen parenkyymissä.

Luokittelu aiheuttaa hämmennystä diagnoosin täsmällisen muotoilun muotoiluun, joten se ei perustu niihin vaan ultrasuuntaan ja röntgensäteisiin, jotka perustuvat tilan arviointiin.

oireet

Riippuen verenvuodon tyypistä, oireet vaihtelevat. Oireet vaihtelevat jakautumalla kudoskerrosten ja läpäisyasteiden välillä.

epiduraali

Epiduraalisen verenvuodon oireet:

• Oppilaan näkyvä laajentuminen loukkaantuneelle puolelle;
• Bradykardia - vähentynyt sydämenlyönti;
• Vähentynyt verenpaine;
• Hypoksi tai tukehtuminen;
• Lihaskouristukset.

Epiduraalinen verenvuoto on seurausta siitä, että vaurioituminen on kallonsäde. Ennenaikaisilla vauvoilla on erityisen usein tylsä ​​kallo, joka on helposti syrjäytettävissä. Alukset rikkoutuvat duraalin ja luustokerroksen välillä, mikä johtaa veren vapautumiseen kallon alla.

Oireet eivät näy ensimmäisten 4-6 tunnin aikana, minkä jälkeen lapsi tulee jyrkästi huonompi. Kaksi päivää - ja seuraukset ovat peruuttamattomia.

Subduraalisen verenvuodon oireet: Yleensä oireet ovat samat kuin epiduraalilla, sillä ero on, ettei kompressio-oireyhtymää ole. Tällainen verenvuoto lähes ei koskaan mene nykyään lääketieteelliseen käytäntöön parantamalla synnytysavun menetelmiä.

subarachnoid

Merkkejä subarachnoidisesta verenvuodosta:

• Lapsen excitability;
• Unihäiriö, jatkuva itku;
• Pään koon kasvu kallon luiden eron vuoksi
• Strabismus, kouristukset;
• Makaa silmät auki.

Tämä johtuu verisuonien repeämisestä aivojen arachnoidikalvon alla. Veren hajoamistuotteet sijoitetaan aivokuoriin ja aiheuttavat tulehduksen kehittymisen. Subarachnoidinen verenvuoto on seurausta synnytyksestä, ja se on vaarallisin.

Parenkymaalinen ja intraventrikulaarinen

Parenchymal ja intraventricular hemorrhage oireet. Kun veri täyttää kammion, kaikki riippuu niiden täyttöasteesta. Verenvuoto esiintyy ennenaikaisissa vauvoissa, joilla on viivästynyt keskushermoston kehitys ja jotka syntyvät ennen 32 viikkoa. Jos kammiot eivät ole kokonaan täyttyneet eivätkä ne suurennettu, niin vaurio katoaa itsestään 3-4 vuorokauden kuluttua.

Kun kammiot täyttyvät kokonaan ja aivojen ainesosat levittäytyvät, jos hoito aloitetaan liian myöhään, tulee aivovaurioita ja henkisiä poikkeavuuksia, joiden merkkejä esiintyy paljon myöhemmin.

syistä

Aivoverenvuodon syyt ovat melko laajat. Kussakin yksittäisessä tapauksessa voit korostaa syyt, mutta useimmissa tapauksissa on seuraava luettelo:

• Tupakoinnin aiheuttama hypoksiasi;
• keskosen;
• Lääkärit virheet synnytyksen aikana;
• Intrauterinaaliset infektiot.

Tärkeimmät syyt ovat ennenaikaisuus ja alipainoisuus. Alhaisen kehityksen vuoksi ennenaikaisissa vauvoissa kaniumilla ei ole riittävän vahvaa rakennetta. Jopa oikeassa synnytyksen apuna, verenvuoto on mahdollista. Käsiteltävänä olevassa tapauksessa hoitoon liittyy toimintavaihtoehtoja, joilla tuetaan vauvan kehittymistä alipainolla. Syyt liittyvät myös synnytyksen vääriin toimenpiteisiin synnytyksen aikana.

Liian pitkä jakelu voi johtaa hypoksiaan ja okkluusiolle vain ansaitut alukset, jotka ensimmäisellä hengityksellä - ulkoisen hapen ensimmäisten sipsien virtaus - todennäköisesti räjähtää ja täyttävät tilat.

Ennenaikaisissa vauvoissa tällaiset riskit lisääntyvät kaksinkertaisesti alusten heikkouden ja alikehittyneen keskushermoston vuoksi. Tupakointi aiheuttaa suurempaa veren hiilidioksidipäästöä, mikä estää riittävän määrän hapen saantia sikiön soluihin. Energian puute muovista aineenvaihdunnassa aiheuttaa aivosolujen ja verisuonten toiminnan uudelleenorganisointia. Alukset tulevat heikommiksi, ja keskushermostossa on kehitysvammoja.

Huonot tottumukset vaikuttavat ennenaikaisten vauvojen kehittymiseen ja mahdolliseen ennenaikaiseen syntymiseen, ja taudin syyt jäävät täysin vanhemmilleen.

hoito

Usein useissa verenvuototyypeissä ennenaikaisissa vauvoissa esiintyy samanaikaisesti. Subarachnoid yhdistettynä intraventrikulaarisiin lukuisiin tapauksiin. Hoito on suunnattu aivojen aineen laskeutuvien verisolujen jäänteiden poistamiseen ja kompressio-oireyhtymän poistamiseen. Tällaisten yhdistelmien seuraukset, jos hoito aloitetaan ajoissa, kulkevat melko nopeasti ja niillä ei ole merkittävää vaikutusta.

Veren leviäminen parenkyymiseen aiheuttaa suuria vahinkoja. Seuraukset - aivohalvaus ja mielenterveyshäiriöt ovat tällaisissa tapauksissa puolet tilastoista.

Lepoihin kuuluu kuulon ja näköhäviö. Hoito on tarkoitettu palauttamaan kyseessä olevien ytimien normaali toiminta. Yleensä hoito tuo hyviä tuloksia, koska lapsen aivot ovat edelleen muovia ja nopeuttavat nopeasti kadonneita aivosoluja. On välttämätöntä, että hoito aloitetaan ajoissa eikä lykätä myöhempää.

ennaltaehkäisy

Ehkäisy on parasta hoitoa taudille. Yritä laskea etukäteen riskitekijät, jotka ympäröivät sinua. Kun valitset äitiyssairaalan, luottaa ystävien arvostelut, mutta älä pelkää ketään ihmisen tekijästä synnytyksen aikana. Lopeta tupakointi ennen raskautta ja vaivaa rakkaasi.

Tärkeää ennen raskautta testataan toksoplasmoosi, vihurirokko ja virtsatietulehdukset.

Toxoplasma ja klamydia ovat lähes oireeton kehossa ja voivat vaikuttaa lapsen muodostumiseen, mikä aiheuttaa ennenaikaisuutta, aivojen epämuodostumia ja neurovaskulaarista hypoplasiaa.

Aivolisäkkeen verenvuoto ennenaikaisissa vauvoissa on vakava sairaus, jolla on vakavia seurauksia.

Verenvuoto aivoissa - on veren vapautuminen aivojen aineeseen johtuen aluksen murtumisesta tai erittäin läpäisevän verisuoniseinän läpi. Nykyaikaisessa korkean teknologian maailmassa vauvoille, joiden paino on alle 0,5 kg, hoidetaan, mutta tämä on hieno työ ja ei aina nämä lapset voi edelleen olla kuin muut. Aivojen verenvuoto voi olla haitallinen lopputulos, joka johtaa lapsen vammaisuuteen ja kuolemaan - keskushermoston tappio on toiseksi sijalla vastasyntyneiden kuolleisuuden rakenteessa.

Aivoverenvuoto esiintyy usein ennenaikaisissa vauvoissa riittämättömän kehittyneiden verisuonten ja heikkouksien takia.

Seuraavat kallonsisäiset verenvuodot erotetaan toisistaan:

1. subdural;
2. epiduraali;
3. subarachnoid;
4. peri- ja intraventrikulaariset (lähi- ja intraventrikulaariset);
5. parenkymaalinen;
6. pikkuaivojen.

Ennenaikaisilla vauvoilla on todennäköisemmin subarachnoidisia, intra- ja lähellä ventrikulaarisia verenvuotoja aivoissa.

tilasto

Tämän patologian tarkkaa esiintymistiheyttä ei ole osoitettu - ennenaikaisissa vauvoissa klinikka ei ole spesifinen, on vaikea tehdä diagnoosi oireettomaksi tai jopa oireettomaksi klinikaksi. Sen leimassa on pieni kliininen kokemus lääkäreistä. Noin 80% tapauksista on lapsia, jotka ovat syntyneet kehityksen viikolla 32 ja aikaisemmin paino alle 1500 g; mutta vauvojen, jotka syntyivät 34-35 viikon kuluessa kohdunsisäisestä kehityksestä, ovat alle 2%. Aivojen verenvuodon esiintymistiheys alle 1000 g painavilla lapsilla - lähes 50%. Pojat ovat herkempiä tähän patologiaan.

Mitä matalampi on ennenaikaisen vastasyntyneen ruumiinpaino, sitä suurempi on aivoverenvuodon riski

Alusten repeämisen riski vähenee 4 vuorokautta sen jälkeen, kun se on kulunut viikon kuluttua.

Kehitysmekanismit

Ihottumattomien lasten aivojen intraventrikulaarinen verenvuoto sijaitsee yleensä caudate-ytimen ja talamuksen alueella, koska itämaista matriisi sijaitsee tässä vyöhykkeessä. Tämän alueen verenkierrolla on joitain erityispiirteitä - hyvin kehittynyt verkosto aluksia, joilla on hauras seinä. Tämän seurauksena jopa väliaikaisen valtimo- tai intraseraalisen paineen nousu johtaa tämän alueen suonien ylivuotoon ja sitten alusten repeytymisen - intraventrikulaarisen tai panikulaarisen kammion verenvuodon.

Toisaalta alhaisessa verenpaineessa, joka johtuu veren voimakas hapen pienenemisestä, aivokudoksen iskeeminen kehittyy, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa.

Ei ole näyttöä siitä, mikä mekanismi on yleisempi, kuitenkin käy ilmi, että tärkein ongelma ovat hauraat astiat, jotka ovat hyvin herkkiä painehäviöille. Ja vähemmän kypsä lapsi, sitä heikommat ovat hänen aluksensa.

syistä

Luettelo tekijöistä, jotka lisäävät verenvuodon riskiä aivoissa:

• Aivoverenvuodon tärkein syy ennenaikaisessa vauvassa on hapen puute, joka sattui raskauden tai synnytyksen aikana.

• Hyvin pieni syntymäpaino - alle 1500
• Korkea tai matala verenpaine.
• Hengityselinten oireyhtymä, pneumotorax.
• Elektrolyyttiset veren häiriöt.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Patologinen asidoosi.
• Alhainen ruumiinlämpö.
• Aikuisilla, jotka ovat kärsineet hapen puutoksen tukehtumisen aikana, aivot eivät pysty automaattisesti säätelemään verenkiertoa, sillä se tapahtuu aikuisilla ja täysipäiväisillä vauvoilla.
• Vaurioituneet aivosäiliöt sisäelinten viruksen tai mykoplasman aiheuttaman infektion seurauksena.
• Irakaton hoito ja lääketieteelliset muutokset:
  • kova keinotekoinen hengitys;
  • suuri määrä hyperosmolaarisia valmisteita;
  • suuret ruiskutetun hapen annokset;
  • kivuliaita menetelmiä ilman anestesiaa;
  • monien sellaisten lääkkeiden samanaikainen antaminen, jotka vaikuttavat verihiutaleiden verihiutaleyksikköön;
  • syntymä trauma.

Synnynnäisen vaurion todennäköisyys raskauden aikana lisääntyy, koska syntymäkanava ei ole valmistautunut lapsen vapauttamiseen, mikä vaikeuttaa tilannetta nopeaa tai päinvastoin pitkäaikaista synnytystä, tyhjiön asettamista työhön, pihdit.

Sikiön säännöllisen tupakoinnin vuoksi sikiö kärsii kroonisista ravinto- ja hapenpuutteista.

Jos lapsen äiti kärsii alkoholismista, huumeriippuvuudesta, tupakoinnista, hänellä on paljon aiempia raskauksia, jos syntymä ei ole äitiyssairaalassa ja vauva on kuljetettava sairaalaan.

Aivojen verenvuoto vastasyntyneissä ennen normaalin raskauden iän umpeutumista tapahtuu 3 tai useamman riskitekijän yhdistelmällä.

laji

On olemassa 3 astetta vakavuutta:

1. Helppo aste - aivoilla ei ole vakavia rikkomuksia. Valoisa vakavuusaste voi kuitenkin kulkea tasaisesti raskaammille.
2. Keskimääräistä astetta monimutkaistuu sopori, lihaksen hypotonia, hydrokefalus.
3. Vaikeaa verenvuotoa pidetään vakavana verenvuotona, johon liittyy kaikki mahdolliset seuraukset.

• Akuutti aika on ensimmäinen viikko.
• Subakuutti tai varhainen elpyminen - ensimmäiset 3-6 kuukautta.
• Myöhäinen toipumisaika - voi ulottua 4 kuukaudesta 2 vuoteen.

Taudin merkit

Ennenaikaista vastasyntynyttä hengityslaitteessa

Ennenaikaisissa vauvoissa on joskus vaikeaa tunnistaa tauti, koska hermosto on edelleen epäkypsä ja ennenaikaisen organismin yleiset oireet tulevat esiin: hengityselinten sairaudet, kohdunsisäiset infektiot ja aineenvaihduntahäiriöt. Oireet ja niiden yhdistelmät voivat vaihdella merkittävästi riippuen lapsen iästä, verenkierron häiriöiden määrän ja lokalisoinnista.

Tärkeimmät akuutin ajan oireet:

• Merkkejä hengityselinten sairauksista, spontaanin hengityksen puute tulee esiin.
• Merkit tärkeimpien elinten ja järjestelmien toimintojen yleisestä vaimentumisesta: lihashypotonia; lihasten heikkouden vuoksi lapsi liikkuu vähän tai ei liiku ollenkaan; pienentyneet refleksejä; lapsen huuto on heikko tai puuttuva; ei imee ja nielaise refleksejä; On olemassa taipumusta alhaiseen kehon lämpötilaan, regurgitaatioon, oksenteluun, hengityksen pysäyttämiseen ja sykkeen hidastumiseen.
• Heräteily: lihakset ovat hypertonia tai dystonia; voi olla reflexien elpyminen; raajojen ja kehon nopea ja rytminen vapina; kasvojen, raajojen, kehon hitaat tonic-kouristukset.
• Fokusvaurion oireet: karkea konvergenssi; tahattomia värähteleviä silmänliikkeitä; oire "auringonvalosta".
• Hydrocephaluksen ja kallonsisäisen verenpainetaudin oireet - fontanelit turpoavat, kallon luut hajoavat.

komplikaatioita

Kallonsisäiset hematoomat voivat joissakin tapauksissa aiheuttaa aivokalvon kehittymisen.

Jos hematoomaa ei ole diagnosoitu, lapsi saattaa kokea aivojen turvotusta, aivojen rakenteiden sijoiltaan siirtyminen johtaa potilaan kuolemaan. Vaikea pitkäkestoinen komplikaatio voi olla useita hemisfäärisiä kystat, jotka kommunikoivat kammiot, kammion dilataatio, hydrocefalus, vaikea neurologinen vajaus, aivovaurio.

Kaikki nämä komplikaatiot ovat vakavia, koska ne voivat vaikuttaa haitallisesti lapsen neuropsykologiseen ja fyysiseen kehitykseen ja johtaa vakavaan vammaisuuteen.

diagnostiikka

Kaikki äitiyssairaalassa olevat vastasyntyneet, joilla epäillään olevan aivovamma, joutuvat neuropsykografiaan, aivojen ja selkäytimen ultraäänitutkimukseen. Aivojen mahdollinen CT-tarkistus.

hoito

Hoidon perusta on tukeva oireinen hoito. Lapset saavat olla suojatussa tilassa, joka muistuttaa aikuisten aivohalvausta: teräviä ääniä ja voimakasta valoa on poistettava, vauvojen tarkkailun on oltava hellävaraista, napanuorasta tulisi käsitellä ja vaippoja tulisi muuttaa hyvin varovasti ja vaivattomasti häiritsemään vauhtia mahdollisimman vähän. Lapsella on oltava erityinen kuumennettu solu, jonka aikana ei sallita hypotermiaa eikä ylikuumenemista.

Tärkeä edellytys - lapsi ei saa kuolla nälkään.

Tällöin vauvoille asennetaan koetin, vaikka vauva onkin melkein täysipäiväinen ja voi syödä itsessään, suositellaan pulloa ruokkimalla, imemällä maitoa rintaan tällaiselle vauvalle on voimakas kuorma. Lisäksi huumeiden parenteraalinen ravitsemus voi liittää.

Lapsella tulisi olla tärkeimpiä elintärkeitä toimintoja, kuten painetta, pulssia, hengitystä, lämpötilaa, virtsaamista, ruumiinpainoa ja valtimoveren määrää.

Kallonsisäisen hematooman oireellinen hoito

Lääkkeitä määrätään peräkkäin riippuen tärkeimmistä oireista, taudin vakavuudesta ja siihen liittyvien häiriöiden luonteesta:

• Lisääntynyt verenvuoto, taipumus verenvuotoon määrättiin Etamzilat, Ditsinon, Vikasol (Vit K., Menadion).
• Kouristukset - diatsepaami, fenobarbitaali, sibazon.
• Aivojen turvotus ja lisääntynyt kallonsisäinen paine - Lasix, diakarbi, mannitoli, furosemidi, Dexon.
• Lakto- ja bifidobakteereihin perustuvien suolistokasvojen valmistaminen - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
• Hengitysteiden häiriöt - Ambroksoli, pinta-aktiivinen aine (Kurosurf) ruiskutetaan henkitorveen.
• Aivojen stimuloimiseksi voidaan antaa piracetami.
• Bakteeristen tulehdusten antibioottien hoitoon.

Kirurginen hoito

Joissakin tapauksissa toiminto näkyy

On välttämätöntä, jos verenvuoto etenee nopeasti, on posteriorisen aivojen fossa - varhaisen veren puhdistus ja sen hajoamistuotteet vähentävät myrkyllistä vaikutusta aivokudokseen, vähentää tulehduksellisten komplikaatioiden riskiä ja hydrokefalonian riskiä. Yleensä sisältö imetään pois - lävistetään. Merkkejä verenvuototaudista, veren hyytymishäiriöistä, veri siirretään.

Yli 30% lapsista, joilla on aivojen verenvuoto, tarvitsevat kirurgista hoitoa.

Jotta vältät aivoverenvuodon vauvassa, sinun on suojeltava raskaana olevaa naista, suojattava häneltä stressaavilta tilanteilta ja lisääntyneeltä fyysiseltä rasitukselta, vauvan pitäisi pystyä rauhallisesti kasvaa ja kehittyä äidin kohdalla - mikään tahra ja kyvetti eivät korvaa äidin kehon lapsia.

Intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) vastasyntyneissä: syyt, laajuus, ilmentymät, ennuste

Neurologinen patologia vastasyntyneillä ja ensimmäisten elämänvuosien lapsilla on erittäin vakava ongelma, ja valitettavasti aivovaurio lapsilla ei ole harvinaista. IVH on intraventrikulaarinen verenvuoto, joka on hyvin luonteenomaista vastasyntyneelle ajanjaksolle ja joka usein seuraa työn patologista kulkua.

Intraventrikulaarisia verenvuotoja esiintyy myös aikuisilla, jotka edustavat yhtä aivohalvauksen muotoista, joilla on suuri kuolleisuus. Veren samanaikaisesti veri tunkeutuu ventrikulaariseen järjestelmään aivoverenkierron hematoomista, kun ne puhkeavat aivojen sisään.

Aivojen kammiot lapsille on tavallisesti eristetty, eikä niihin liity parenkymaalisia hematoomia, eli sitä voidaan pitää itsenäisenä erillisenä sairaudena.

vastasyntyneen intraventrikulaarinen verenvuoto

Intraventrikulaarisen verenvuodon ongelman merkitys vastasyntyneissä johtuu paitsi patologian diagnosoinnissa ja hoidossa, koska monet lääkkeet ovat vastasyntyneitä imeväisillä ja epäkypsä hermokudos on erittäin herkkä haitallisille olosuhteille, mutta myös ennuste, joka on kaukana aina rauhoittavasta nuoresta vanhemmasta.

Yleisen ajan epämuodollisen kulun aikana syntyneiden lasten lisäksi IVH diagnosoidaan ennenaikaisissa pikkulapsissa ja samalla lyhyempi raskausajan, jona ennenaikainen syntymä tapahtui, sitä suurempi IVH: n todennäköisyys ja vaikeampi iskeeminen-hypoksinen aivovaurio.

Ennenaikaisissa vauvoissa puolet kammioon liittyvistä verenvuodoista tapahtuu ensimmäisenä päivänä elämässä, jopa 25% IVH: sta tapahtuu toisen synnytyksen jälkeen. Mitä vanhempi lapsi on, sitä vähemmän aivojen verenkiertohäiriöiden todennäköisyyttä on edes epänormaalissa toimituksessa.

Nykyään neonatologien arsenaaleissa on erittäin informatiivisia tutkimusmenetelmiä, jotka mahdollistavat intraventrikulaarisen verenvuodon ajankohtaisen diagnosoinnin, mutta patologian vaiheen luokittelua ja määrittelyä ei ole vielä ratkaistu. Yksittäistä IVH-luokitusta ei ole kehitetty, ja vaiheiden muotoilussa otetaan huomioon lesion topografian ominaisuudet eikä kliininen vakavuus ja ennuste.

Intraventrikulaaristen verenvuotojen syyt vastasyntyneissä

Syitä IVH: n kehittymiseen pikkulapsissa poikkeavat olennaisesti niistä, jotka aiheuttavat aikuisten verenvuotoa. Jos jälkimmäiset tulevat esiin verenkierron tekijöille - verenpaine, ateroskleroosi, taustalla olevat aivohalvaukset ja veren hyvin tunkeutuminen kammioihin, jotka ovat sekundaarisia intraserebral haematomalle, vastasyntyneissä vauvoissa tilanne on hieman erilainen: verenvuoto esiintyy välittömästi kammioiden sisällä tai niiden vuorauksen alla, ja syyt ovat jossakin yhteydessä raskauteen ja synnytykseen:

• Ennenaikaisuuden tila;
• Pitkä vedetön jakso;
• Vaikea hypoksisuus synnytyksen aikana;
• Synnytystulokset (harvoin);
• Paino syntymässä alle 1000 g;
• Veren hyytymisongelmia ja verisuonirakennetta synnynnäiset häiriöt.

Ennenaikaisissa vauvoissa intraventrikulaarisen verenvuodon tärkein syyksi katsotaan ns. Imusolmukkeiden (alkion matriisi) läsnäolo, jonka pitäisi kadota asteittain sikiön aivojen ja verisuonijärjestelmän kypsyessä. Jos syntymä tapahtui ennenaikaisesti, tämän rakenteen läsnäolo luo edellytykset IVH: lle.

Aineksen matriisi on hermokudoksen alue lateraalisen kammion ympärillä, joka sisältää kypsymättömiä soluja, jotka siirtyvät aivoihin ja kypsyneinä tulevat neuroneiksi tai neuroglia-soluiksi. Solujen lisäksi tämä matriisi kuljettaa syyttömiä kapillaarityyppisiä aluksia, joiden seinät ovat yksikerroksisia, joten ne ovat erittäin hauras ja voivat repeytyä.

Aivoverenvuodon hemoroosi ei ole vielä IVH, mutta se johtaa useimmiten veren tunkeutumiseen aivokammioihin. Hematoma hermokudoksessa kammion seinämän vieressä, katkeaa vuorinsa läpi ja veri virtaa lumeneen. Siitä hetkestä alkaen, että jopa pienimmän veren tilavuus aivokammiossa ilmenee, voidaan puhua riippumattoman taudin alkamisesta - intraventrikulaarinen verenvuoto.

IVH-vaiheiden määrittäminen on tarpeen taudin vakavuuden arvioimiseksi tietyssä potilaassa sekä tulevaisuuden ennusteen määrittämiseksi, mikä riippuu kammion sisältämän veren määrästä ja sen leviämisen suunnasta kohti hermokudosta.

Radiologit perustuvat IVH-vaiheen määritykseen laskennallisen tomografian tuloksista. He korostavat:

• IVH-luokka 1 - subependymal - veri kerääntyy aivojen kammion vuorauksen alle, tuhoamatta sitä ja siitä, ettei se joutu kammioon. Itse asiassa tätä ilmiötä ei voida pitää tyypillisenä IVH: ksi, mutta milloin tahansa voi tapahtua veren läpimurto kammioihin.
• IVH-luokka 2 - tyypillinen intraventrikulaarinen verenvuoto ilman sen ontelon laajenemista, kun veri vapautuu subependymal-tilasta. Ultraäänellä tämä vaihe tunnetaan IVH: ksi, jonka täyttö on alle puolet veren kammion tilavuudesta.
• IVH-luokka 3 - veri saapuu edelleen kammioon, täyttää yli puolet sen tilavuudesta ja laajentaa lumen, joka voidaan jäljittää CT-tutkimukseen ja ultraäänitutkimukseen.
• IVH-asteikko 4 - kaikkein vaikein, paitsi täyttämällä aivot kammion verellä, mutta myös levittämällä se edelleen hermokudokseen. CT: ssä havaitaan IVH: n merkkejä jossakin kolmesta ensimmäisestä asteesta yhdessä parenkymaalisen aivoverenvuodon verenvuodon muodostumisen kanssa.

Aivojen ja sen ontelojen rakenteellisten muutosten perusteella erotetaan kolme vaihetta IVH:

1. Ensimmäisessä vaiheessa kammiot eivät ole täysin täynnä veren sisältöä, niitä ei ole laajennettu, verenvuodon spontaania lopettamista ja normaalin likorodynamiikan säilyttämistä on mahdollista.
2. Loppuhaarojen jatkuva täyttäminen niiden mahdollisella laajenemisella, kun vähintään yksi kammioista täytetään yli 50% verestä ja veri jaetaan aivojen 3. ja 4. kammiossa toisessa vaiheessa.
3. Kolmannessa vaiheessa seurataan taudin etenemistä, veri siirtyy pikkuaisteen, medullaan ja selkäydinrokkoon. Kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

IVH: n ja sen ilmenemismuotojen vakavuus riippuu siitä, kuinka nopeasti veri tunkeutui aivokudokseen ja sen onteloon sekä sen tilavuuteen. Verenvuoto leviää aina aivojen sikiön nesteen virtauksen aikana. Vaikeasti ennenaikaiset vauvat sekä syvät hypoksia voivat aiheuttaa häiriöitä veren hyytymisjärjestelmässä, joten aivoverenkupparit eivät tule näkyviin pitkään ja nestemäinen veri "leviää" vapaasti aivojen alueilla.

Aivo-selkäydinnesteiden kiertämisen häiriöiden keskellä ja ylimääräisen hydrocefaluksen nousu on veren tunkeutuminen kammioon, jossa se sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen, mutta ei romahtaa välittömästi. Osa nestemäisestä verestä tunkeutuu aivojen muihin aivoihin, mutta hyytyminä hyytymät alkavat limittyä kapeisiin alueisiin, joiden kautta aivoverenkierron nesteet kiertävät. Aivojen minkä tahansa aukon päällekkäisyydestä aiheutuu aivoselkäydinnesteen, kammioiden ja hydrokefalonian laajentuminen ominaispiirteillä.

IVH: n ilmentyminen pienissä lapsissa

Enintään 90% kaikista verenvuotoista ventrikulaarisessa järjestelmässä tapahtuu vauvan elinaikan kolmena ensimmäisenä päivänä ja sitä pienempi paino, sitä suurempi on patologian todennäköisyys. Lapsen elämän ensimmäisen viikon jälkeen verenvuodon riski vähenee merkittävästi, mikä liittyy verisuonijärjestelmän mukautumiseen uusiin olosuhteisiin ja itysolun rakenteiden kypsymiseen. Jos lapsi syntyi etukäteen, neonatologit tarkkailevat ensimmäisiä päiviä hyvin - 2-3 päivän ajan sairaus voi huonontua jyrkästi IVH: n alkamisen vuoksi.

Pienet subependymal-verenvuodot ja IVH-asteikko 1 voivat olla oireeton. Jos tauti ei edisty, vastasyntyneen tila pysyy vakaana eikä neurologiset oireet tule edes syntymään. Jos ependymassa on useampia verenvuotoja, aivovaurion merkit näkyvät lähemmäksi vuotta leukomalaasi-ilmiöissä.

Tyypillinen intraserebral hemorrhage ilmenee sellaisilla oireilla kuin:

• Vähentynyt lihasääni;
• Lonkkaiset jänteen refleksejä;
• Hengityselinten vajaatoiminta pysähtymiseen asti (apnea);
• kouristukset;
• Neurologiset oireet;
• Koomaan.

Patologian ja oireiden vakavuus liittyy ventrikulaarisessa järjestelmässä loukussa olevaan veren tilaan ja paineen kasvunopeuteen kallon ontelossa. Minimaalinen IVH, joka ei aiheuta aivo-selkäydinnesteen ja kammion tilavuuden muutoksia, seuraa oireettoman kurssin ja epäillään alentavan hematokriittiä vauvan veressä.

Spasmodista virtausta havaitaan kohtalaisilla ja submassiivisilla korkeilla rasvahapoilla, joille on ominaista:

1. Tajunnan masennus;
2. Paresis tai lihasheikkous;
3. Oculomotor häiriöt (histagmus, strabismus);
4. Hengityselimet.

Symptomatologiaa, jossa on kouristusvirta, ilmenee useita päiviä, minkä jälkeen se vähenee vähitellen. Ehkä täydellisen aivotoiminnan palauttamisen ja pienet poikkeamat, mutta ennuste on yleensä suotuisa.

IVH: n katastrofaalinen kulku liittyy aivojen ja elintärkeiden elinten vakaviin häiriöihin. Koe, hengityselinten pysäyttäminen, yleistyneet kouristukset, ihon syanoosi, bradykardia, verenpaineen aleneminen, lämpöerotuksen häiriöt. Kallonsisäistä kohonnutta verenkiertoa todistaa suuren jousen kohoaminen, joka on hyvin vastasyntyneillä.

Häiriöiden heikkenemisen kliinisten oireiden lisäksi laboratorioparametreihin tulee muutoksia. Hematokriitin pudotus, kalsiumin väheneminen, verensokerin vaihtelut, verikaasun koostumuksen häiriöt (hypoksemia) ja elektrolyyttihäiriöt (asidoosi) voivat osoittaa suurien rasvahappojen esiintyvyyttä vastasyntyneissä.

Verenvuodon eteneminen johtaa veren levittämiseen kammiosta aivojen säiliöihin ja hermokudokseen. Parenchymal intracerebral-hematoomien mukana ovat karkeat polttomäiset oireet paresis- ja halvausolosuhteissa, herkkyyshäiriöt ja yleistyneet kouristuskohtaukset. Kun IVH yhdistetään intraseraariseen verenvuotoon, haittavaikutusten vaara on erittäin korkea.

Aivojen iskeeminen-hypoksisia vammoja ja aivojen jäljellä olevia muutoksia kystat, periventrikulaarinen leukomalaasi, valkoisen aineen glioosi ja aivokuoren atrofia ovat huomattavia IVH: n pitkäaikaisten vaikutusten joukossa. Vuoden ympäri kehityshäiriöt tulevat näkyvästi, motiliteetti kärsii, lapsi ei voi kävellä ja suorittaa oikeita raajan liikkeitä ajoissa, ei puhu, on jäljessä henkisessä kehityksessä.

Korkean rasvahapon diagnoosi lapsilla perustuu oireiden ja tutkimustietojen arviointiin. Tärkeimpiä tietoja pidetään CT, neurosonografia ja ultraääni. TT-skannaus on mukana säteilyllä, siksi ennenaikaisilla vauvoilla ja vastasyntyneillä ensimmäisenä elämänpäivänä, on suositeltavaa suorittaa ultraääni.

IVH diagnostisessa kuvassa

Hoito ja ennuste

Neurologit ja neonatologit osallistuvat IVH: n lasten hoitoon. Konservaattisella hoidolla pyritään palauttamaan elintärkeiden elinten ja veriparametrien työ. Jos lapsi ei saanut K-vitamiinia syntymähetkellä, se on syötettävä. Hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden puutetta kompensoidaan plasman komponenttien verensiirrosta. Kun hengitys on pysähtynyt, keuhkoista keuhkoista tuuletusta suoritetaan, mutta on parempi säätää sitä suunnitelman mukaan, jos hengitysvaikeudet ovat vaarassa.

Lääkehoito sisältää:

• Verenpaineen normalisointi estää jyrkkä lasku tai hyppy, pahentaa hypoksia ja vahingoittaa hermokudosta;
• Happihoito;
• Antikonvulsiiviset lääkkeet;
• Veren hyytymistason hallinta.

Karsinooman paineen alentamiseksi magnesiumsulfaatin antaminen laskimoon tai intramuskulaarisesti, diakarbia, furosemidiä ja veroshpironia käytetään täysikasvuisissa vauvoissa. Antikonvulsanttinen hoito on nimitys diatsepaami, valproiinihappovälineet. Päihtymyksen oireiden lievittämiseksi suoritetaan infuusioterapia, happamuus (veri happamoituminen) eliminoituu käyttämällä natriumbikarbonaattiliuosta suonensisäisesti.

Lääkityksen lisäksi IVH: n kirurginen hoito suoritetaan: veren evakuointi aivojen kammiosta niiden lävistämisen kautta ultraäänikontrollin avulla, fibrinolyyttisten aineiden (actelose) kammion sisäänmeneminen lumelääkkeeseen tromboosin ja okklusiivisen hydrocefalonian estämiseksi. Ehkä puhkeamisen yhdistelmä fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöön.

Kudoksen hajoamistuotteiden poistamiseksi ja myrkytyksen oireiden poistamiseksi näytetään nestemäisen suodatuksen, nestemäisen sorption ja intraventrikulaarisen pesun valmisteilla keinotekoisia aivo-selkäydinnesteitä.

Aivoverenkierron nesteputken ja hydrokefaalisen oireyhtymän tukkeutumisen vuoksi kammioiden tilapäinen salaojitus muodostuu veren ja hyytymien evakuoinnilla, kunnes CSF poistuu ja poistumisreittien tukkeutuminen poistetaan. Joissakin tapauksissa käytetään toistuvaa lanne- ja kammionpoistoa, kammioiden ulkoista tyhjennystä tai tilapäistä sisäistä salaojitusta ihon alle tapahtuvan keinotekoisen veden implantaation avulla.

kammion poisto katetrin lisäys

Jos hydrocephalus on pysyvä ja peruuttamaton ja fibrinolyyttisen hoidon vaikutus puuttuu, neurokirurgit antavat jatkuvan vedenpoiston leikkauksen kautta:

1. Asennetaan pysyvät shunts, joissa CSF ulosvirtaus vatsan onteloon (silikoni putki kulkee ihon alle päästä vatsan onteloon, shunt voidaan poistaa vain, jos lapsen tila vakautuu ja hydrocephalus ei etene);
2. Endoskooppinen anastomosis aivojen kammioiden ja perusastian välillä.

Ventriculoperitoneaalinen kuivatus katsotaan tavallisimmaksi kirurgisen hoidon menetel- mäksi oktaasin hydrokefaliin potilailla, joilla on IVH. Se on kohtuuhintaista, voit päästä lääkkeiden kammioihin, sillä on vähäinen infektio todennäköisyys, ja se voidaan toteuttaa pitkään aikaan, kun taas lastenhoitoon ei liity vaikeuksia. Alteplaasin käyttö, joka nopeuttaa verenkiertojen hajoamista kammiossa, mahdollistaa kuolleisuuden vähentämisen ja maksimitehon parantamisen.

IVH: n ennuste määräytyy taudin vaiheen, verenvuodon määrän ja aivokudoksen vahingoittumisen paikallistumisen perusteella. IVH: n kahdella ensimmäisellä asteella verenkierteet ratkeavat itsestään tai hoidon vaikutuksesta aiheuttaen merkittäviä neurologisia häiriöitä, joten pienillä verenvuodoilla lapsi voi kehittyä normaalisti.

Massiiviset intraventrikulaariset verenvuodot, varsinkin jos ne ovat yhteydessä aivokudoksen vaurioon, voivat lyhyessä ajassa johtaa lapsen kuolemaan ja jos potilas selviää, neurologinen vaje ja psykomotorisen kehityksen törkeät rikkomukset ovat ongelmallisia välttääkseen.

Kaikille lapsille, joilla on kallonsisäinen verenvuoto, tulee seurata tarkkaan elvytyksen ja oikea-aikaisen kirurgisen hoidon yhteydessä. Pysyvän shuntin asentamisen jälkeen määritetään vammaisuusryhmä, ja vauva on säännöllisesti osoitettava neurologille.

Välttämättömien vakavien muutosten välttämiseksi on tärkeää tarkkailla toimenpiteitä aivovaurioiden ehkäisemiseksi vastasyntyneillä ja hyvin ennenaikaisilla vauvoilla. Odottavien äitien on suoritettava tarvittavat ennaltaehkäisevät tutkimukset ja tutkimukset ajoissa, ja ennenaikaisen synnyn uhan vuoksi synnytys-gynekologien tehtävänä on pidentää raskautta mahdollisimman paljon lääkkeillä niin kauan kuin verenvuotoriski vähenee.

Jos lapsi syntyy ennenaikaisesti, hänet sijoitetaan tehohoitoyksikköön havainnointiin ja hoitoon. Nykyaikaiset rasvahappojen diagnoosi- ja hoitomenetelmät eivät pelkästään pelasta vauvojen elämää vaan parantavat merkittävästi niiden laatua, vaikka tämä vaatii leikkausta.

Aivoverenvuodon seuraukset vastasyntyneissä

Jos aivoverenvuoto esiintyy vastasyntyneillä, sen seuraukset voivat olla kaikkein arvaamattomia ja vaarallisia. Usein tämä patologia tapahtuu synnytyksen aikana. Ongelman ajankohtainen tunnistaminen, asianmukainen hoito ja asianmukainen potilashoito antavat toivoa positiivisesta tuloksesta. Millaisia ​​aivoverenvuotoja on olemassa ja onko mahdollista suojella tulevaa vauvaa heistä?

Patologian syyt

Vastasyntyneen aivojen verenvuoto syntyy, kun luu vahingoittuu synnytyksen aikana. Tuloksena on kallon sisällä olevien verisuonten repeytyminen. Toinen syy tämän ilmiön kehittymiselle on aivokudoksen happea nälkä. Tällaisissa olosuhteissa veri kumuloituu kovan ja pehmeän kuoren (kalvojen) välissä, joskus joutuu aivojen aineeseen aiheuttaen sen toiminnan rikkomisen.

• Raskas työvoima.
• Toimitus 40-41 viikkoa raskauden jälkeen.
• Raskauden patologia (esim. Istukan ennenaikainen irtoaminen).
• Infektiot raskauden aikana.
• Virheelliset lääketieteelliset työntekijät.
• Ennenaikainen syntymä. Useimmiten verenvuoto esiintyy hyvin ennenaikaisissa vauvoissa. Kallon luut eivät ole vielä saaneet riittävästi voimaa, joten ne ovat alttiimpia erilaisille loukkaantumisille ja vammoille.
• Anatomisesti kapea lantio (vauvan pään koon ja äidin syntymäkanavan leveyden välinen ero).

Yleisimmistä syistä on syytä huomata sikiön painon ja koon virheellinen arviointi. Jos vauvan pään ympärysmitta on suurempi kuin äidin syntymäkanava, hän saattaa synnytyksen aikana jäädä kiinni tai tukehtua. Tällaisissa tilanteissa lääkäri päättää radikaalien menetelmien käytöstä: tyhjiö- tai synnytyspihdit. Jos prosessi toteutetaan inhimillisesti, pään voimakas puristus voi johtaa aivojen puristumiseen. Tämän seurauksena voimakkaan paineen vaikutuksesta ohut alus purkautui.

Verenvuototyypit

Jotta voitaisiin päättää lisää ennusteita ja lääketieteellisiä toimenpiteitä, on tärkeää ymmärtää minkälainen kallonsisäinen verenvuoto viittaa. Rikkomustyypit vaihtelevat seuraavasti:

• Lokalisointipaikka.
• Syyt.

Vastasyntyneiden aivojen verenvuoto on:

• Subdural. Veren kerääntyy aivojen kovan ja pehmeän kuoren väliin. Patologian syyt ovat usein pään kehän ja naisen lantion koon välinen ristiriita. Vastasyntyneessä ei ole täydellisiä refleksejä (osittaisia ​​tai täydellisiä), kouristuksia.
• Epiduraalinen kallonsisäinen verenvuoto. Samaan aikaan verisuonet ovat vahingoittuneet kallon luista ja kovasta kuoresta. Potilas voi saada hengitysvaikeuksia, mydriaasi (laajentunut oppilas) haavoittuneen alueen puolella, hidas pulssi. Patologia liittyy nopeaan antoon, raskauden jälkeiseen aikaan, kallon luiden kehittymiseen sikiön aikana.
• Subarachnoid. Veri tulee aivojen aineeseen ja aivokalvon alle. Potilaalla on hyper-ärtyneisyys, unihäiriö, epänormaalin pitkä herpes, lihaskrampit. Usein tämä ongelma esiintyy ennenaikaisissa imeväisissä. Toinen patologian syy on tyhjiön tai synnytyksen pihdit käytön aikana.
• Intraventrikulaarinen. Tällöin aivojen kammiot kärsivät: vasemmalle tai oikealle. Tällaisissa vauvoissa kirjataan hypotoneus-lihakset, ehdottomien refleksten puute, hengityselinten pysäyttäminen, anemia, kevään jousen lähde, lämmön säätelyn rikkominen. Tällainen verenvuoto esiintyy seuraavista syistä: kohdunsisäisen kehityksen patologia, syvä prematuriteetti.

Asiantuntijat antavat suotuisimmat ennakoivat verenvuotoa subarachnoid-tilaan. Ajoitukseltaan annettu apu antaa vastasyntyneen aivojen elpymisen muutamassa kuukaudessa (joskus vuosia). Vaarallisimpia ovat intraventrikulaarinen verenvuoto. Tällainen patologia vie useimpien vastasyntyneiden potilaiden elämää.

Yleiset oireet

Riippuen siitä, mikä osa aivoverenvuodosta on tapahtunut, esiintyy tiettyjä kliinisiä oireita. He antavat mahdollisuuden epäillä, että jotain oli väärä ja vastasi nopeasti.

Patologian yleiset oireet:

• Tuntemuksen menetys
• Usein regurgitation suihkulähde.
• Kouristuksia.
• Heikkous, apatia, letargia.
• Päänsärkyä.

Kun veri siirtyy aivojen syviin kudoksiin, on:

• Koomaan.
• Valon stimulointiin puuttuminen.
• Hengitä.
• Nopea lasku lämpötilassa.
• Raajojen paresis.

Jos veri joutuu harmaaseen tai valkoiseen aineeseen, lapsella on seuraavat oireet:

• Kouristuskohtaukset.
• Lihasheikkous.
• Yliherkkyys tai letargia.
• Vaikeus nukahtaa.
• Pitkä yksitoikkoinen itku.

Vakavat oireet voivat aiheuttaa veren pääsyn pikkuaivoon:

• Runsas regurgitaatio, oksentelu.
• Liikkeen estäminen.
• Tukeva niska.
• Pudottaminen koomaan.

Diagnoosi ja hoito

Kuinka nopeasti loukkaantuminen havaittiin, sen syyt selvitettiin ja hoito tehtiin, vauvan elämä ja terveys riippuvat. Luotettavan tiedon hankkimiseksi ja lapsen kuntoa arvioitaessa on välttämätöntä harjoittaa:

• Aivojen nesteen analysointi siinä olevien verielementtien läsnä ollessa.
• Tietokonetomografia.
• Veritesti
• Hyytymiseen.

Jos verenvuoto vastasyntyneelle aivoille on voimakasta, se vaatii hätäapua, joka liittyy sydämen rytmin normalisointiin, hengityselinten toiminnan hermostoon ja hermostoon, jolloin vältetään vakavat komplikaatiot. Tätä varten potilas viedään tehohoitoryhmälle, missä hän on:

• Poista ylimääräinen neste altistuneelta alueelta. Tämä vähentää kallonsisäistä painetta ja lievittää aivokudoksen puristumista.
• Diureettien käyttö, poistaen turvotus, vapauttaen kehon ylimääräisestä nesteestä.
• Veren ja plasman verensiirto (tarvittaessa).
• Hemostatsien ja kouristuksia estävien lääkkeiden käyttö.
• Hormonihoito vakauttaa lisämunuaiset ja normalisoida hormonaaliset tasot.
• Antibioottiterapia, jolla ehkäistään haavoittuneiden alueiden tartuntoja.
• Vitamiinihoito liitännäistoiminnaksi.

Lapselle on määrätty:

• Hieronta-istunnot, jotka parantavat veren virtausta keskushermostossa.
• Luokat, joilla on puheterapeutti (vanhemmassa iässä).

Äitiyssairaalan vastuuvapauden yhteydessä lapsi rekisteröidään kapeiden asiantuntijoiden (neurologin, ortopedian) kanssa.

Sattuu, että ennenaikaisissa vauvoissa esiintyy useita verenvuototyyppejä samanaikaisesti. Ensisijainen hoito kohdistuu veren poistamiseen aivorakenteista. Yleensä verenvuodon hoito (jos se alkaa ajoissa) on onnistunut, koska vauvojen aivot ovat muovia ja nopeasti palautuvat. Pääasiassa on sulkea pois kaikki haitalliset tekijät, jotka voivat jälleen aiheuttaa aluksen repeämisen ja aiheuttaa komplikaatioita.

Mahdolliset seuraukset

Aivoverenkierron komplikaatioihin liittyvien kliinisten oireiden vakavuus riippuu aivojen rakenteiden vaurioitumisasteesta. Joskus vaikeita vahinkoja ei voida poistaa riittävällä hoidolla.

Jos pieni potilas:

• Paljastui massiivinen ja volumetrinen verenvuoto, johon liittyi telapellin tai sirpaleen sirpin repeytyminen, sitten hänen tilansa huononee dramaattisesti, mikä johtaa kuolemaan synnytyksen jälkeen.
• Aivokudoksen lokalisoitua massiivista verenvuotoa diagnosoidaan, minkä jälkeen uusi hematooma voi muodostaa suuren hematooman pään sisällä, joka myöhemmin ratkaistaan, jättäen parenkefalisen kystin taakse.

Pienet aivoverenvuodot eivät aiheuta vakavaa haittaa lapselle, jos lääketieteellistä apua tarjotaan ajoissa ja ammattimaisesti. Usein lapsikuolleisuuden aivojen verenvuodon tulos on nuorten aivohalvauksen ilmaantuminen.

Vakavan patologian mahdolliset seuraukset ovat seuraavat:

• Aivovaurio.
• Pudottaminen koomaan.
• Vesipää.
• Episyndrome.
• Huomattava kehityksen viive.
• Aivojen turvotus.
• Karsastus.
• Aggressiivisuus.
• Puhehäiriö.

Riippumatta verenvuodosta (epiduraalinen, subduraalinen, intraventrikulaarinen), se jättää usein jäljessä seuraamukset. Vakuuttaminen lääketieteellisistä virheistä ei voi syntyä jokaiselle naiselle, mutta voit minimoida riskin, jos noudatat gynekologian suosituksia, mikä johtaa raskauteen. On tarpeen luopua haitallisista tottumuksista, testata toksoplasmoosia ja vastata vastuullisesti äitiyssairaalan valinnasta ja syntyvän lääkärin valitsemisesta.