Aivojen hematoma ja sen seuraukset - oireet ja tehokas vamman hoito

Melko usein, voimakkailla iskuilla päähän ilmenee aivojen hematooma.

Jos uhri ei hakee lääketieteellistä apua ajoissa, tällä vahingolla voi olla eniten valittavia seurauksia.

Katsotaanpa tarkemmin, mitä tarvitset tietää tällaisesta hematoumista.

Aivojen hematooman mekanismi

Kallon aivoa ympäröi erityinen neste, joka suorittaa suojatoiminnon.

Mutta kun se osuu suuriin voimiin, aivo-selkäydinneste ei voi täysin suojata aivoa. Terävän tärinän seurauksena se osuu kallon seinämiin ja vahingoittaa verisuonia aivoissa ja niiden ympärillä. Tuloksena on hematooma.

Vahinko voi ilmetä välittömästi ja tietyn ajan kuluttua.

Vammojen syyt

Tällaisia ​​tekijöitä voivat olla aivojen hematokoma:

  • pään vammat;
  • aivokasvain;
  • verisuonten epänormaali kehitys - aneurysma, verisuonitaudit;
  • pysyvä hypertensio;
  • maksasairaus;
  • aivojen tartuntataudit;
  • autoimmuunisairaudet - lupus erythematosus, periarteritis nodosa;
  • neurologinen patologia;
  • verisairaudet, joissa sen hyytyminen häiriintyy - leukemia, hemofilia, sirppisoluanemia, virusperäinen verenvuototauti;
  • sepsis (verenmyrkytys);
  • ottaen veren hyytymistä estäviä antikoagulantteja.

Joskus aivojen hematooma esiintyy vastasyntyneissä. Sen syy on:

  • monimutkainen synnytys;
  • loukkaantumiset, joita lapsi on synnyttänyt synnytyskanavan kautta;
  • kohdunsisäinen hypoksia (hapen nälkääminen);
  • verenvuotohäiriö.

Taudin oireet

Aivojen hematomaa voidaan tunnistaa seuraavilla oireilla:

  • päänsärky, pahoinvointi, oksentelu;
  • uneliaisuus ja sekavuus;
  • huimaus;
  • yksi oppilas enemmän kuin muu monta kertaa;
  • puheen heikkeneminen tai puheen menettäminen;
  • puolet kehosta on luonteenomaista heikkouden voimakas ilmentyminen;
  • liikkuvuuden koordinoinnin puute.

Kun potilas on kärsinyt traumasta, aivojen hematoomaoireet eivät välttämättä ilmesty välittömästi, joten jonkin aikaa sinun on seurattava hänen tilaansa ja välittömästi lähdettävä ensimmäisiin varoitusmerkkeihin sairaalaan, koska tällainen hematooma voi aiheuttaa uhreille vakavia terveysvaikutuksia.

Hematoma-luokitus

Sijainnista riippuen aivojen hematoomat ovat monenlaisia.

Aivojen subduraalinen hematooma

Subdural - tällaisen vamman pääasiallinen piirre on alusten, pääasiassa laskimoiden repeäminen. Se sijaitsee arachnoidin ja aivojen kovien kuorien välillä.

Veren valettu kudos muodostaa hematooman, joka painostaa aivoihin. Potilaan progressiivinen tietoisuuden lisääntyminen häviää, ja tämä voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Toisaalta subduraalinen hematooma on kolmesta tyypistä:

  1. Akuutti - ilmenee välittömästi sairastuneena kolmen päivän ajan.
  2. Subakuutti - oireet ilmenevät 4 - 14 päivässä.
  3. Krooninen - vahinko tuntuu muutamalta päivältä tai kuukaudelta sen esiintymisen jälkeen.

Subduraalisen hematooman esiintymisen riskiryhmä sisältää ihmisiä, jotka säännöllisesti käyttävät huumeita verihiutaleiden (mukaan lukien aspiriini) ja antikoagulanttien ryhmästä sekä nuoria ja vanhuksia, jotka käyttävät alkoholia.

Aivojen epiduraalinen hematooma

Epiduraali - esiintyy kun valtimoon kohdistuva vaurio, joka sijaitsee kallon ja kovan aivokuoren välissä. Usein tällaisen vamman syy on kallon murtuma. Veren, joka virtaa sen ja aivokalvojen välillä, aiheuttaa paineita aivokudokselle.

Tällaisella hematoomalla kuoleman riski on suuri. Epiduraalisen hematooman ominaispiirre on potilaan uninen, tainnutettu ja joskus koomaton tila. Lapset ja nuoret ovat vaarassa.

Sisäinen hematooma

Tällaisella vammalla verestä, joka on vuotanut aluksista, tulee aivokudokseen. Melko usein tämä vaikuttaa valkoiseen aineeseen ja neuriitteihin, jotka välittävät impulsseja aivojen hermosoluista elimiin.

Hematoma lapsilla

Mitä tulee aivojen hematoomaan vastasyntyneissä, sen oireet eroavat hieman aikuisten kliinisestä kuvasta: anemia, ahdistuneisuus, suuren jousen stressi, sen turvotus, lapsen huuto muuttuu, hän usein sylkenee aterioista riippumatta.

Hänen tilansa heikkenee jyrkästi, on jännitystä ja masentuneisuutta.

Tentti ja diagnoosi

Jos aivo-hematoomaa epäillään, potilas läpäisee seuraavat diagnoosimenettelyt:

  • historianhaku (tapaushistoria);
  • käytettävissä olevien kliinisten oireiden analyysi;
  • magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia;
  • Echoencephalography (EEG) - menetelmä, joka käyttää ultraääntä;
  • aivojen angiografiaa ja selkäydinastioiden angiografiaa.

Hematomahoito

Vain kun lopullinen diagnoosi on todettu, potilaalle määrätään asianmukaista hoitoa aivojen hematoomaa varten.

Se voi olla konservatiivinen (päivittäinen hoito, lääkitys) ja kirurginen (toiminta suoritetaan). Aivojen hematooman hoitomenetelmä riippuu suoraan vahinkojen luonteesta ja vakavuudesta potilaan hyvinvoinnissa.

Aivojen subduraalisten ja epiduraalisten hematoomien hoito on erilainen, mutta tärkeimmät ovat samat.

Konservatiiviset tekniikat

Aivovaurioihin, jotka ovat pieniä, eivät aiheuta uhkaa potilaan elämälle eikä toimenpiteen jälkeen, tehdään konservatiivinen hoito. Se koostuu seuraavista: vuoteet.

Oireellinen hoito

Näitä ovat:

  • jos päänsärkyä esiintyy, kipulääkkeitä määrätään (ketan, analgin);
  • oksentamista varten, käytä kerukalsi (metoklopramidi);
  • jos potilas on liian innostunut, antipsykoottisia ja rauhoittavia aineita on määrätty;
  • keinotekoinen hengitys auttaa selviytymään masentuneesta hengityksestä;
  • aivojen turvotusta varten lääkäri määrää mannitolin;
  • vasospasmin estämiseksi otetaan kalsiumkanavan salpaajat;
  • hepariinia tai pentoksifylliiniä verenkierron parantamiseksi;
  • Nootropiinilääkkeitä käytetään potilaan tilan palauttamiseen sekä B-vitamiineihin ja multivitamiineihin.

Myös pienillä subduraalisilla ja epiduraalisilla hematoomilla tavallisesti käytetään kylmää ja käytetään painekouruja. Kuukautta myöhemmin pieni hematoma ratkaisee.

Kirurginen poisto

Suurten kallonsisäisen hematooman tapauksessa hoito suoritetaan kallon trepauksessa ja hematooman poistamisessa. Aivojen hematooman poistamisen seuraukset voivat olla vakavin ja tällainen toimenpide vaatii pitkää kuntoutusta.

Subduraalisessa hematoomassa suoritetaan osteoplastinen tai resektiokarvaatio. Samanaikaisesti kääreelle tehdään reikä, aivojen kiinteä kalvo avataan, veri poistetaan hyytymällä, jonka jälkeen kuivatus tehdään yhdeksi päiväksi ja kalvo on ommeltu.

Endoskooppinen hematooma poistaminen voidaan suorittaa myös pienellä aukolla.

Epiduraalinen verenvuoto, joka on vaikea, vaatii kiireellistä leikkausta. Samalla tehdään reikä, jonka kautta hematooman osa poistetaan. Sen jälkeen suoritetaan osteoplastinen trepaatio, hematooma poistetaan kokonaan ja verenvuoto päättyy.

Vahingon seuraukset

Aivojen subduraaliset ja epiduraaliset hematoomat aiheuttavat vakavia seurauksia:

  • astenia - krooninen väsymys, yliherkkyys ilmakehän paineen muutokselle, masennus ja unihäiriöt;
  • ärtyneisyys, kyynelisyys, kohtuuton aggressio tai pelko, naurua, joka voi yhtäkkiä päästää itkuun;
  • puhehäiriöt - potilaan voi olla vaikea ymmärtää, mihin he puhuvat, lukemista, kirjoittamista ja laskemista koskevat ongelmat;
  • neuroosi, psykoosi;
  • kognitiiviset häiriöt, joille on ominaista heikentynyt muisti ja ajattelu, psyykkinen huononeminen;
  • raajojen heikkous, halvaus, liikkeiden yhteensovittaminen häiriintyy;
  • havainnot: henkilö, jolla on hyvä näkyvyys, ei ehkä ymmärrä tarkalleen mitä hän näkee;
  • post-traumaattiset kouristukset;
  • inkontinenssi, hallitsematon ulostus;
  • nielemisvaikeus;
  • joissakin tapauksissa traumaattisen dementian kehittyminen.

Vastasyntyneiden hematoomien osalta heillä on sekä suotuisa että epäsuotuisa ennuste. Toisessa tapauksessa voi aiheutua seuraavia seurauksia:

  • mielenterveyden häiriöt;
  • hydrokefalus;
  • henkinen ja fyysinen hidastuminen;
  • liikkuvuuden koordinoinnin puute;
  • aivovaurio;
  • motoriset taidot muodostuvat myöhään;
  • epileptiformisia kohtauksia esiintyy.

Kuntoutustoimenpiteet

Aikuisen elpymisaika kestää noin kuusi kuukautta, lapset palaavat nopeammin ja paremmin.

Tämän prosessin nopeuttamiseksi jonkin verran on noudatettava seuraavia toimenpiteitä:

  1. Tärkeintä unta ja päiväsaikaan tulisi kiinnittää niin paljon huomiota kuin mahdollista.
  2. Potilaan ravitsemus on tasapainotettava ja hänen kehonsa saa aikaan olennaiset ravintoaineet.
  3. Sinun on palattava normaaliin toimintaan vähitellen.
  4. Sinun on vältettävä mahdollisia uudelleenloukkaantumisvaivoja: älä ryhdy aktiiviseen urheilupeliin, ennen kuin se palautuu kokonaan.
  5. Ennen ajoa, polkupyörän tai muiden laitteiden käyttämistä, ota yhteys lääkäriisi tästä, koska reaktio saattaa häiriintyä.
  6. Älä käytä muita kuin lääkärisi määräämiä lääkkeitä.
  7. Alkoholin kulutus on suljettava pois, kunnes terveydentila on täysin toipunut.
  8. Ennen kuin teet tärkeitä päätöksiä, ota aina yhteyttä perheeseesi tai läheisiin ystäviisi, jotta vältät sairauden takia sopimattomia toimia.

Joten voimme päätellä, että aivojen hematooma on vakava ja joskus hengenvaarallinen testi.

Koska se tapahtuu pääasiassa loukkaantumisen seurauksena, vaarallisissa tilanteissa sinun on aina oltava varovainen, ja kun putoat, yritä suojata pääsi.

Muista, että on paljon helpompi ehkäistä aivovaurio kuin hoitaa sitä.

Video: Kroonisen subduraalin hematooman poistaminen

Miten toimenpide poistaa subduraalin hematoomaa, - kaikki videon prosessin yksityiskohdat.

Aivojen hematokoma

Aivojen hematokoma on rajoitettu alue veren kertymisestä kallon ontelossa. Aivojen ja sen kalvojen suhteen on olemassa useita erilaisia ​​hematoomia. Jokaisella lajilla on omat kliiniset oireet. Hematomien muodostuminen tapahtuu kallon sisällä kulkevien verisuonten repeämien seurauksena. Brain hematooma on erittäin vaarallinen tilanne, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä huomiota. Hoito voi olla konservatiivinen ja nopea. Tästä artikkelista saat lisätietoja hematoomien tyypistä ja hoidon menetelmistä.

syistä

Aivojen hematokoma on verenvuoto, jolla on suhteellisen selkeät rajat. Verenvuoto syntyy aluksen repeämisen seurauksena, jonka syyt voivat olla:

  • kallovaurio ja vaskulaarinen vaurio;
  • alusrakenteen poikkeavuudet (aneurysma, arteriovenous epämuodostumat);
  • verenpainetauti;
  • verenvuotohäiriöt (esimerkiksi hemofilia tai leukemia, antikoagulanttien käyttö);
  • allergisen ja infektio-allergisen luonteen (reuma, systeeminen lupus erythematosus, periarteritis nodosa ja muut) sairaudet;
  • pahanlaatuiset kasvaimet.

Yleisimmät haimatomien syyt ovat vammat, kohonnut verenpaine ja aivo-alusten poikkeavuudet. Erityisen usein traumaattinen aivovaurio liittyy alkoholin väärinkäyttäjien hematooman esiintymiseen.

Aivojen hematoma oireet

Aivojen hematoomat oireet riippuvat niiden erilaisuudesta. Seuraavien hematoomatyyppien esiintymispaikassa:

  • epiduraalinen: sijaitsee aivojen ulkokuoren (kiinteä) ja kallon luiden välissä;
  • subdural: kova-aineen alle (kova- ja arachnoidikalvojen välissä);
  • intraserebral: lokalisoidaan suoraan aivokudoksen paksuuteen.

Hematooman esiintymisen aikana:

  • akuutti: he muodostavat ja tuntevat itsensä tuntuvasti noin kolmen ensimmäisen päivän kuluttua hematooman muodostumisesta (ennen kapselin muodostumista);
  • subakuutti: kliiniset oireet ilmenevät hematooma-kapselin muodostumisen aikana. Tämä on ajanjakso 4 päivää 15 päivään.
  • krooninen: haimatomainen oire ilmestyy 15 päivän kuluttua tai enemmän aiheuttavan tekijän vaikutuksista.

Koon hematoomat (epi- ja subdural) ovat:

  • pieni: veren vuoto 50 ml;
  • väliaine: 51 ml - 100 ml;
  • suuri: yli 100 ml.

Aivojen hematot voivat olla yksittäisiä ja moninaisia, yksittäisiä ja kahdenvälisiä, ja yhdistelmät voivat olla hyvin erilaisia. Esimerkiksi vasemmanpuoleinen pieni epiduraalinen hematooma ja oikeanpuoleinen keskipaino hematooma samassa potilaassa traumaattisen aivovamman seurauksena.

Jos hematoma muodostuu kranio-kammiovamman seurauksena, se voidaan sijoittaa paitsi iskunvyöhykkeelle myös vastakkaiselle puolelle - lakko-iskun vyöhykkeelle.

Epi- ja subdural-hematoomilla on aivojen suora pakkaus, joka määrittää oireet. Aivokudoksen imeytyminen veressä aiheuttaa hermovamman verenvuotoja, jolloin haavoittuneet alueet menettävät tehtävänsä, mikä ilmenee myös kliinisissä oireissa.

Epiduraalinen hematooma

Tämäntyyppinen hematoma muodostuu traumaattisen tekijän paikalle: puhaltaa päähän esineen kanssa, joka kallistuu kovaa pinnalle. Useimmiten paikallinen ajallinen ja parietaalinen alue (60-70%), paljon vähemmän okcipital ja frontal.

Koska epiduraalinen hematooma muodostuu kova-aineen ja kallon luiden välille, sen jakautuma-alue rajoittuu luun saumoihin, joihin dura mater on kiinnitetty. Nämä ovat sagittaaleja, kruunuja, lambdoid-saumoja. Näiden anatomisten piirteiden vuoksi epiduraalinen hematooma on kaksoiskupseja sisältävän linssi, jonka keskimmäinen paksuus on suurin. "Veren virtaava" veripohjaisten alueiden kiinnittymisen ulkopuolelle alueen luista toiseen on yksinkertaisesti mahdotonta, toisin sanoen epiduraalinen hematooma ei voi levitä toiselta ajalliselta alueelta toiselta alueelta. Samasta syystä epiduraaliset hematoomat eivät muodostu aivojen perusteella, sillä kova materiaali on tiheästi kiinni kallon luista.

Epiduraalisen hematooman oireet riippuvat verenvuodon määrästä ja verenopeudesta. Kun valtimoiden vammat ovat epiduraalinen hematooma muodostaa nopeasti, yleensä suuren koon, joka tulee aiheuttamaan väkivaltaisten oireiden kehittymistä. Jos laskimoalukset ovat vaurioituneet, verenvuodon määrä on pieni, hematooma muodostaa hitaammin, joten kliininen kuva ei ole niin kirkas ja kehittyy vähitellen.

Epiduraaliset hematoomat ovat pääasiassa akuutteja. Subakuutti ja krooninen sairaus ovat hyvin harvinaisia, pääasiassa iäkkäillä, joilla on ikäisten atrofisia muutoksia aivoissa.

Kaikkein epiduraalisten hematoomien ominaispiirteet ovat seuraavat:

  • kirkas aika: aika traumaattisen aineen altistumisesta oireiden puhkeamiseen. Yleensä vammoja seuraa tajunnan menetys, joka sitten palaa kokonaan ja voi kärsiä lievästä päänsärkystä, lievästä huimauksesta, pahoinvoinnista ja heikkoudesta. Ja sitten alkaa tilan progressiivinen heikkeneminen, eli valon rako päättyy;
  • hematooman puolella kehittää pupillin dilataatiota ja silmäluomen prolapsia;
  • Piramidisen vajaatoiminnan merkkejä esiintyy kehon vastakkaisella puolella (jänteen refleksit kasvavat, Babinskiin patologiset oireet ilmestyvät ja lihasheikkous saattaa kehittyä).

Oireet johtuvat aivokudoksen puristamisesta veren kautta, joka on kaadettu. Paine kohdistuu välittömästi vierekkäisiin rakenteisiin, kun taas muut aivojen osat siirretään pois. Hypertensio-dislocation -oireyhtymä ilmenee, ts. Kallonsisäinen paine kasvaa samanaikaisesti tiettyjen aivojen osien ollessa siirtymässä. Tämä ilmenee psykomotorisen agitaation syntymisestä, joka korvataan tajunnan masennuksella ja kooman asteittaisella kehityksellä. Niin kauan kuin potilas on tietoinen, hän on huolissaan vaikeasta päänsärkystä, mutta voi olla vapaana oksentelua. Vähitellen aivojen rakenteiden siirtymisen seurauksena verenpaine nousee, hengitys nopeutuu, sydämen supistukset hidastuvat (bradykardia), oppilas laajenee vaurioituneelle puolelle ja pyramidivajaus ilmestyy vastakkaiselle puolelle. Aivoverenkierron kasvava alkuaine voi johtaa hengitys- ja verenkierron voimakkaisiin häiriöihin, minkä seurauksena potilas voi kuolla.

Aika, joka alkaa hematoman ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta koomaan heikentyneen hengityksen ja sydämen lyönnin kanssa, voi olla hyvin erilainen: useista tunneista useisiin päiviin. Se riippuu vuotavan veren määrästä ja lokalisoinnista.

Subduraalinen hematooma

Tämä tyyppi on yleisin kaikista hematomien kliinisistä muodoista. Toisin kuin epiduraaliset hematoomat, subduraalit eivät ole rajoitettuja niiden jakautumisessa ja ne voivat sijaita kahden ja kolmen lohkon yläpuolella tai koko aivojen aivopuoliskon ympäri. Koska sen kyky "levittää" aivoihin kohdistuvaan paineeseen, subduraalisen hematooman on oltava suurempi kuin epiduraali. Yleensä on puolikuun muotoinen. Usein muodostuu kaksi hematoomaa: traumaattisen aineen paikassa ja vastakkaiselta puolelta (anti-shokki-aallon seurauksena).

Akuutteja subduraalisia hematomia muodostuu tavallisesti ilman kirkasta kuilua, tai se voi olla lähes näkymätön. Potilaan yleinen tila vähenee asteittain. Tajuuden häiriö kasvaa, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmissä esiintyy kasvullisia häiriöitä, jotka ilmaisevat aivorungon puristusta. Aluksi potilaalle ilmenee aivo-oireita vaikean päänsäryn, pahoinvoinnin ja toistuvan oksentelun muodossa. Niihin liittyy aivojen aineenvaurion oireet: oppilaiden koon ero, heikentynyt herkkyys, puhehäiriöt, pyramidaalinen vajaatoiminta. Kouristuskohtaukset ovat mahdollisia johtuen aivokuoren ärsytyksestä hematooman kanssa. Koska aivojen kompressoinnin oireet lisääntyvät, verenpaine kohoaa ja nopea hengitys, hidas pulssi korvataan verenpaineen alenemisella, epäsäännöllisellä hengityksellä, sydämen nopeuden kiihtymisellä.

Subakuutiset subduraaliset hematoomat käyttäytyvät salaa. Aluksen murtumisajan ja veren ulostyön aikana tajunnan menetys on muutamia minuutteja. Sitten tietoisuus palaute- taan (tai yllättävää havaitaan) ja alkaa kirkkaan ajanjakso, joka voi kestää jopa 14 päivää. Tänä aikana neurologiset oireet saattavat olla kokonaan poissa, potilaat valittavat lievästä päänsärkystä, yleisestä heikkoudesta ja lisääntyneestä väsymyksestä, ehkä hieman verenpaineen noususta ja hieman hidasta sydämen lyöntiä. Tietyllä ajanjaksolla potilas kehittyy psykomotorinen kiihtymys, on kouristuksia, joilla on tajunnan menetys. Puhehäiriöiden oireiden ilmaantuminen, lihasheikkous ääriin, jotka ovat vastakkaisia ​​hematooman paikallistumispaikan kanssa, on mahdollista. Hematoma-puolella oppilas laajenee ja lakkenee vastaamaan valoon, hallitsematon oksentelu ilmestyy, verenpaine nousee, pulssi hidastuu. Tuntemuksen häiriöiden syvyys kasvaa koomaan. Jos aivojen puristus saavuttaa rungon, hengitys- ja sydämen poikkeavuudet saattavat olla ristiriidassa elämän kanssa, ja potilas kuolee.

Krooniset subduraaliset hematoomat ilmenevät useita viikkoja tai jopa kuukausia loukkaantumisen jälkeen. Useammin se tapahtuu yli 50-vuotiailla ihmisillä. Koko valokauden aikana potilaita häiritsee säännöllisesti päänsärky, heikkous ja väsymys. Potilaat jatkavat normaalia elämää, menevät töihin. Ja sitten, heidän mielestään, ilman mitään syytä, on merkkejä focal aivovaurion. Tämä voi olla raajojen voimakkuuden loukkaus, epäluotettavuus tai puheen menettäminen, kouristuskohtaukset, jotka muistuttavat aivohalvauksen kuvaa. Potilaat eivät ehkä edes keskittyä traumaattisen aivovaurion tosiasiaan, joka saatiin muutama viikko sitten. Tilan heikkeneminen etenee, tietoisuus loukkaantuu, sydämen aktiivisuuden ja hengityksen muutokset. Diagnoosi tehdään anamneesin ja muiden tutkimusmenetelmien (laskennallinen tomografia tai magneettiresonanssikuvaus) perusteella.

Sisäinen hematooma

Tämäntyyppinen verenvuoto tarkoittaa veren kertymistä aivokudoksen paksuuteen, eli liottamalla jonkin aivojen osan veressä. Yleensä noin kolmasosa hematoumista on nestemäinen osa ja 2/3 veritulppia. Useammin paikallinen aika- ja etulevyssä, harvemmin kuin parietaalissa. Niillä on pyöreä pallomainen muoto.

Traumaattiset hematoomat sijaitsevat lähempänä aivokuoretta ja vaskulaarista genesiä (kohonnut verenpaine, ateroskleroosi) - syvällä aivoissa.

Aivoverenvuodon hematooman oireita esiintyy yleensä lähes välittömästi verenvuodon jälkeen, koska hermokudos välittömästi liottaa veren kanssa. Tämä karkea polttoväli merkkejä: menetys kyky tuottaa ja ymmärtää puhetta, voimattomuus raajoissa (halvaus), vinouttaa kasvot, herkkyyshäviö joissakin kehon osiin, menetys näkökentän rikkomisesta kritiikkiä hänen tilansa, äkillinen mielenterveyshäiriö, äkillinen koordinointia. Oireet määräytyvät hematooman paikannuspaikan mukaan, vaikutuksen kohteena olevan hermokudoksen toiminta heikkenee.

Solunsisäisten hematoomien ominaispiirre on se, että ne, jopa pienissä kooissa, aiheuttavat aivokudoksen pakkaamista. Siksi niillä on oma luokitus koon mukaan (pieni hematoma - enintään 20 ml, keskipitkä - 20-50 ml, suuri - yli 50 ml).

Focal oireiden ohella kehittyy aivojen lisääntynyt kallonsisäinen paine ja aivojen hajoaminen (rakenteiden syrjäytyminen). Aivojen alaspäin suuntautuvan liikkeen seurauksena on pikkuaisteen persoonien tunkeutuminen suuriin silmänräpäleikköön, keskiviivaan puristukseen. Kliinisesti tämä näkyy nystagmusta (tahattomat vapinaa liike silmämunat), kahden ja karsastus ja sitten kelluva liikkeitä silmämunat, nielemisvaikeudet, hengitysarrytmia ja sydämen toimintaa.

Jos veri hajoaa aivojen kammioihin, tilanne huononee dramaattisesti. Kehon lämpötila nousee kuumeisiin numeroihin (38-40 ° C), tietoisuus estyy koomaan. Hormotonium esiintyy - jaksollinen lihasten supistuminen. Verenvuoto aivojen kammioihin johtaa usein potilaan kuolemaan.

diagnostiikka

Diagnoosi verenpurkauma aivoissa tiedot perustuvat sairaushistoria, kliiniset oireet (erityinen rooli on valoisan jakson, jonka jälkeen kehittyy etenevä huononeminen) ja muita menetelmiä: echoencephalography, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) ultraäänen avulla mahdollistaa aivojen mediaanirakenteiden siirtymisen kaikenlaisten hematoomien läsnä ollessa. CT ja MRI voivat määrittää hematooman tyypin, sen sijainnin ja tilavuuden. Nämä tiedot ovat olennaisia ​​hoidon taktiikan määrittämisessä.

Aivojen hematoomahoito

Aivojen hematoomien hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen.

Konservatiivinen hoito on pieni hematooma puristuksen poissaollessa aivokudoksen ja etenemisen puuttumisen hematooma koko, toisin sanoen, kun ei ole merkkejä kallonsisäisen paineen nousu ja aivorungon sijoiltaan. Tällaisille potilaille tehdään tiukin lääkärin valvonta. Ensinnäkin lääkkeitä käytetään pysäyttämään verenvuotoa vaurioituneesta alustasta (hemostatics) ja vähän myöhemmin - hematoomat, jotka edistävät resorptiota. Näyttää diureetit (Diakarb, Lasix), mikä aiheuttaa kallonsisäisen paineen vähenemistä. Tarvittaessa suoritetaan tromboembolian ehkäisy ja verenpaineen korjaus.

Kun on havaittavissa merkkejä heikentymisestä, kallonsisäisen paineen lisääntyminen, potilaan tietoisuuden heikkeneminen, johdon taktiikka tarkistetaan kirurgisen toimenpiteen suuntaan.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on keskipitkät ja suuret hematoomat, aivokudoksen puristumisen merkkejä. Useimmissa tapauksissa neurokirurgiset toimet suoritetaan kiireellisissä (välittömissä ja välittöminä) järjestyksessä, jotta heillä on aikaa säästää potilaan elämää ja ottaa hänet pois patologisesta tilastaan ​​vähäisin seurauksin.

Kirurgian lajit:

  • transkraniaalinen poisto (käyttäen kraniotomia);
  • hematooman endoskooppinen poisto.

Kiireellisissä olosuhteissa kraniotomi suoritetaan useammin. Se voi olla osteoplastinen (kun luu kappale on kytketty vasempaan ja pehmytkudoksen operaation jälkeen asetetaan paikoilleen) ja resektion (luun kallo on poistettu pysyvästi, jolloin on vika, jotka voivat vaatia muovit). Arannaisen ontelon avaamisen jälkeen hematooma poistetaan (imetään pois), haava tarkistetaan, verisuoni havaitaan ja se koaguloituu. Lisäksi, kun poistetaan epiduraalinen hematooma, tartunnan materian eheyttä ei rikota, mikä vähentää postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden riskiä. Veren hyytymien poistamisen jälkeen vetyperoksidia, hemostaattista sientä, käytetään lopettamaan verenvuotoa varmasti. Viemäröinti jätetään haavaan.

Hematooman endoskooppinen poisto tapahtuu kallon pienen reiän läpi. Tällaisiin toimintoihin tarvitaan erikoislaitteita. Tällaiset toimet ovat vähemmän traumaattisia ja nopeampaa elpymistä verrattuna tavalliseen treplointitekniikkaan. Niiden käyttäytyminen ei kuitenkaan ole aina mahdollista, koska pienen reiän läpi on vaikea tarkistaa haavaa, poistaa kaikki hyytymät ja lisäksi tunnistaa verenvuodon lähde. Kirurgisen hoidon taktiikka määräytyy kussakin tapauksessa erikseen.

Kirurgisen hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin leikkauksen ajoituksesta. Aivokudoksen pitkän tähtäyksen purkautuminen ja sen hajoaminen heikentävät merkittävästi ennusteita, koska tällaisissa tapauksissa hematooman poistaminen ei johda kompressoituun aivokudokseen täydelliseen purkautumiseen. Joskus sekundaariset iskeemiset muutokset, jotka ovat peruuttamattomia, kehittyvät haavoittuvilla alueilla. Siksi hoidon tulosten ja toiminnan ajankohdan välillä on suora yhteys.

Joskus kirurgisen hoidon jälkeen hematoma toistuu ja sitten on tehtävä toinen kirurginen toimenpide.

Menestyksellisen potilaan kirurgisen hoidon jälkeen tehdään antibioottihoitoa, joka palauttaa lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa aivokudoksen aineenvaihduntaa ja palauttaa menetetyt toiminnot. Yleensä se riittää tähän 3-4 viikkoon. Oikealla ja oikea-aikaisella hoidolla on mahdollista palauttaa kaikki heikentyneet toiminnot kokonaan ja toipua ilman seurauksia. Muussa tapauksessa henkilö voi menettää kyvyn työskennellä ja tulla vammaiseksi.

Siksi aivoverenvuoto on melko vakava neurologinen sairaus. Se voi esiintyä useita oireita välittömästi sen jälkeen, kun se esiintyy, ja se voi "makuulla" ja tuntea itsensä tuntuu vasta muutaman viikon tai jopa kuukausien jälkeen. Useimmissa tapauksissa aivojen hematooma vaatii operatiivista hoitoa kiireellisessä järjestyksessä, mikä mahdollistaa potilaan elämän pelastamisen ja pelastamisen vammaisuudesta.

Kallonsisäinen hematooma: syyt, diagnoosi, hoito ja ennuste

Aivojen hematooma tai kallonsisäinen hematooma on hengenvaarallinen tila, jolle on tunnusomaista veren katoaminen ja kumulointi kallonsisäisessä tilassa.

Mitä ovat hematoomat

Tilan vakavuuden arvioimiseksi ja täten hoidon taktiikan määrittämiseksi lääkärin on otettava huomioon hematooman lokalisointi, koon määrä, aika, joka kuluu verisuonisairauden jälkeen ja syyt, jotka aiheuttivat sen.

Epiduraalisia hematoomia esiintyy suljetuissa pään vammoissa aivohalvauksen vuoksi.

Paikallistaminen erottaa:

  • Epiduraali (EDG) - vie tilaa kallon ja kovaa materiaalin välillä.
  • Subdural (SDG) - kovaa materiaalin ja arachnoidisten meningien välillä.
  • Intraserebral (VMG) - itse aivokudoksessa.
  • Intraventrikulaarinen (VZHG) - aivojen kammioissa, jonka syy hyvin usein tulee läpimurto intraserebraaliset hematoomat.

Subarachnoidinen (subarachnoidinen) verenvuoto on erotettava aivojen hematoomista johtuen veren kerääntymisen puutteesta rajallisella alueella. Tämä on verenvuotoa aivojen pinta-aluksista subakaraattiseen tilaan, jota seuraa sekoittuminen verta aivo-selkäydinnesteeseen.

Aivojen hematoomien jakautuminen akuutteiksi, subakuutteiksi ja krooniseksi suoritetaan samanaikaisesti kahdella kriteerillä: sekä oireiden alkamisajankohdan että taudin kulun luonteen vuoksi.

  • Akuutti - nopea klinikka kehittyy ennen hematooma-kapselin muodostumista korkeintaan 3 päivää. Elämää uhkaava tila.
  • Subakuutti - taudin ilmeneminen 4 - 15 päivältä. Merkitty pitkällä "kevyellä" ajanjaksolla. Tauon vakavuuden asteittainen lisääntyminen.
  • Krooninen - klinikka ei ehkä näy kahdesta viikosta useisiin kuukausiin. On vaikeaa tehdä diagnoosia, koska taudin historian keruu on vaikeaa.

Koon mukaan hematomit voidaan jakaa:

  • pieni, jopa 50 ml: n tilavuus - konservatiivinen hoito;
  • medium, tilavuus 50-100 ml - taktiikka ja ennuste riippuvat prosessin lokalisoinnista;
  • suuri, yli 100 ml: n tilavuus - prognostisesti epäedullinen.

Etiopatogeneesi prosessi

Aivojen hematooman muodostumisen yleisimpiä syitä ovat kraniocerebral-vammat (TBI), useimmiten aivovammaiset, jotka vaihtelevat vakavasti: 2 - 16% heistä liittyy erilaisten paikallistumisten verenvuotojen kehittymiseen.

Ei ole suoraa yhteyttä aivokuoren vakavuuden ja hematooman ulkonäön välillä. Tapauksia kuvataan, kun trauma-kirurgi havaitsi kevyestä vaurioitumattomuudesta tajunnan menettämisen jälkeen vain hematoomaa päähänsä eikä voinut edes epäillä, että muutaman päivän kuluttua muodostuisi keskimääräinen SDH.

Aivotulehdus on erittäin vaarallinen henkilövahinko.

Hematooman muodostumisen traumaattinen genesi on ominaista ennen kaikkea EDG: lle. Myös muiden sivustojen verenvuotojen syyt voivat olla seuraavat.

  • Pahanlaatuisen ja hyvänlaatuisen sukupolven aivojen muodostumiset (syövyttävän verenvuodon kehitys).
  • Verisuonitaudit - vaskulaariset aneurysmit, epämuodostumat (kun ne rikkoutuvat), kuten usein on kyse intraseraarisista verenvuodoista.
  • Tulehdukselliset verisuonitaudit, jotka johtavat niiden seinämien kimmoisuuden loukkaamiseen - systeeminen lupus erythematosus, periartriitti, diabeettinen angiopatia, sepsis.
  • Arteriainen verenpainetauti, joka aiheuttaa sairastuneen aluksen repeytymisen (hemorrhagic stroke).
  • Veritaudit, koagulopatia - hemofilia, anemia, antikoagulanttien käyttö (lisääntynyt hauraus ja vaskulaarinen permeabiliteetti).
  • Peri - ja vastasyntyneiden vammat.

Hematoomien tärkeimmät oireet

Kussakin tapauksessa aivojen hematoomilla on omat kurssinsa ominaisuudet, mutta kaikilla heistä on yksi tai useampia kliinisiä oireita.

  • Tietoisuuden menettäminen loukkaantumisajankohtana.
  • "Kirkas" aukon (akuuttien hematoomien esiintyminen on heikosti voimakasta).
  • Kallonsisäisen hypertension oireet (päänsärky, oksentelu, psykomotorinen levottomuus, hallusinaatiot vuorottelevat letargian ja vaivan takia ja koomaan).
  • Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä (bradykardia, hypertensio).
  • Anizokoria, ja tietyn ajan kuluttua pysyvien levyjen olemassaolo.
  • Fokusoidut oireet (kahden käden verenpaineen epäsymmetria, epileptiset kohtaukset, mono- ja hemipareesi, vähentyneet vatsan ja jänteen refleksejä, pyramidaaliset oireet hematomaan vastakkaisella puolella). Eniten ominaispiirteet intraserebral hematoomien.
  • Aivoverenkierron nesteen lisääntynyt paine, sen ksantokromi.

EDG: t muodostavat 15% kaikista kallonsisäisistä hematoumista. Kehityksen syy on useimmiten vahinkoa keskellä meningeal valtimolle ja sen oksille. Koska valtimoiden verenvuoto, veren määrä muodostuneessa ontelossa kova-aineen ja kallon luiden välillä kasvaa nopeasti, mikä aiheuttaa aivojen ja fokaalisten oireiden nopean lisääntymisen lyhyellä "kevyellä" aikavälillä. Verenvuoto esiintyy lähes aina haavoittuneella puolella, usein väliaika-parietaalisella vyöhykkeellä.

Yksi aivojen hematooman oireista on päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja usein oksentelua.

SDH - yleisin kaikkien kallonsisäisten hematoomien joukossa (75%). Verenvuodon lähde tässä tapauksessa on aivojen vuorauksen suonet. Koska tämä on laskimoverenvuoto, se kasvaa hitaasti muutaman viikon kuluttua vaskulaarisen katastrofin jälkeen ja useimmiten levittäytyy useisiin aivojen lohkoihin. Klassisesti tauti kärsii kroonisesta kurssista, jolla on pitkä "kirkas" ajanjakso ja aivojen oireiden hallitseva asema hematooman hitaasta tasaisesta jakautumisesta aivojen puolipallon pinnalla. Kuitenkin vaikeiden aivoverenkierron jälkeen hematooman tilavuus kasvaa nopeasti, mikä johtaa "kirkkaan" aukon hämärtymiseen ja oireiden nopeaan lisääntymiseen. Erityisesti patognomoninen anisokoria verenvuodon lokalisoinnin puolella, jota seuraa kahdenvälinen mydriaasi. Aivokuoren aineen ärsytyksen vuoksi yleensä havaitaan yleistyneen tai polttovälin kouristuksia. Aivoverenkiertoa hematoomat, jotka johtavat sydän- ja hengityshäiriöihin sekä lihasävyihin ja reflekseihin, ovat vaarallisia. Toisin kuin EDG, subduraalisia verenvuotoja voidaan muodostaa paitsi traumaattisen tekijän alueella myös vastakkaisella puolella.

Intra- cerebral hematoomat ovat hyvin harvinainen yhdistettynä vakavaan pään vammaan (aivojen supistuminen). Kirkas klinikka, jossa kehitetään aivojen, polttovälin ja kantasolujen oireita, on ominaista.

Intraventrikulaarinen verenvuoto - useimmiten yhdistettynä voimakkaaseen aivoriskiin. Vaskulaarisen katastrofin syy on krooridiplexuksen vaurio tai läpimäräinen intraseraarinen verenvuoto kammioiden onteloon. Tyypillinen on kliinisten oireiden nopea avautuminen autonomisten häiriöiden varhaisessa tarttumisessa.

Kuinka tehdä diagnoosi

  • Potilaan tutkimukset (tilanne aivovaurion jälkeen ja verisuonten katastrofiin alttiita sairauksia, "kirkkaan" aukon esiintyminen).
  • Potilaan fyysiset tutkimusmenetelmät (neurologisten oireiden merkit).
  • Muut tutkimusmenetelmät.
    • Kallon radiografia kahdessa ulokkeessa (tarvittaessa lisää havainnollisia kuvia) - kallon luiden murtumisen visualisoimiseksi.
    • Echoencephalographya käytetään CT: n ja MRI: n puuttumisen takia mid-echo-siirtymän merkkejä.
    • Aivoverenkierron avulla voidaan tunnistaa aivosäiliöiden siirtyminen tai avaskulaarisen vyöhykkeen läsnäolo silmäluomien projektiossa, kun hematoma sijaitsee lateraalisesti.
    • Diagnoosien leikkausreikiin asettaminen vakavissa aivokuorissa ja merkkejä verenvuodosta hätätilanteista.
    • CT ja MRI ovat ensisijainen menetelmä hematomien ja ympäröivän aivokudoksen visualisoimiseksi.
    • Lannerangan punktuuri ja aivoverenkierron nesteen tutkimus potilailla, joilla on epäilty VZHG.
    • Oftalmoskopia aputoimintatapana on optisten hermojen taipumattomien levyjen tunnistaminen niiden osittaisella atrofilla.

Apua ja hoitoa

Brain hematooma on patologia, joka edellyttää välitöntä hoitoa. Tämän tilanteen viivästyminen saattaa maksaa uhrin elämä.

Prehospital-vaiheessa potilaalle on annettava ylätasoinen asento (pään korkeampi kuin keho), jotta rauha ja raitis ilma säilyvät.

Paras tapa määrittää hematooman sijainti ja koko on visualisointi.

Klinikassa akuuttien oireiden lisääntyessä, kun diagnoosia ei ole mahdollista selkeyttää, diagnoosin leikkausreiät asetetaan välittömään veren evakuointiin. Kun potilas otetaan vakaana, hoitomenetelmä ratkaistaan.

  • Konservatiivinen hoito suoritetaan pienillä hematokomikokoilla (jopa 40-50 ml) ilman kliinisiä merkkejä aivorakenteiden hajoamisesta MRI- ja CT-kontrollin avulla. Tässä tapauksessa niille osoitetaan:
  • antifibrinolyyttiset lääkkeet (vikasol, kontikal, aminokapronihappo);
  • dekongestantit (mannitoli);
  • vasodilatoivat lääkkeet, jotka toimivat ensisijaisesti aivojen aluksille, parantaen neuronin toleranssia iskeemiseen (nimodipiini, fenigidiini);
  • oireenmukainen hoito (sedatiivien, antikonvulsanttien, kipulääkkeiden, antiemeettisten lääkkeiden käyttö).
  • Kirurginen hoito on tärkein keino hoitaa kallonsisäisiä hematoomia. Mikä tahansa kirurgisen käsittelyn päätehtävä on vuotavan veren evakuointi kallon ulkopuolelle, jotta voidaan poistaa aivojen rakenteiden puristus ja siirtyminen ja kallonsisäisen paineen vähentäminen. Kaikki toimenpiteet suoritetaan hemostaattisen, turvotusta estävän ja oireenmukaisen hoidon taustalla.
  • Kiireellinen leikkaus. Valinnanhalu on kallon trepanning.
    • osteoplastinen (jätetään luun luun fragmentti ja sijoitetaan samaan paikkaan);
    • resektiota (halkaisijaltaan 10 cm: n jäähdytysikkunan kanssa, useammin kallon luiden hienonnettuina murtumina).
  • Rutiininomainen kirurginen hoito. Hyvin hyväntahtoinen tapaus tässä tapauksessa on hematooman endoskooppinen poisto pienen myllyn aukon kautta.

Toimenpiteen jälkeen, kunnes tilanne stabiloituu, potilaat jäävät tehohoitoyksikköön, jossa hoidetaan hoitoa, jolla pyritään ylläpitämään elintärkeitä perusparametreja. Toipumisajanjaksolla potilaille on määrätty nootrooppisia ja imeytyviä lääkkeitä sekä harjoitusharjoittelua ja hierontaa.

Seuraavaksi

Ennuste riippuu syystä, joka johtuu verenvuodon muodostumisesta, lokalisoinnista, hematooman koosta, kliinisestä kurssista ja hoidon ajoituksesta sekä potilaan iästä ja siihen liittyvistä sairauksista.

Seuraukset voivat olla sekä suotuisia että hoidon jälkeinen täydellinen elpyminen ja vaikea, muuttamalla uhrin koko elinaikaa.

Aivojen hematooma aivoissa ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa yli puolessa tapauksista johtaa kuolemaan. Prognostisesti epäsuotuisat ja aivojen hematoomat, joita käytettiin dekompensaation vaiheessa. Leikkauksen jälkeen suurien ja keskimääräisten verenvuotojen poistamiseksi aivokudosvaurion suuresta taustasta lisääntyy turvotus, infektion lisääminen, kouristusten esiintyminen ja hematooman toistuminen. Voi olla vakavia neurologisia häiriöitä, jotka vahingoittavat uhria.

Terveellinen nukkuminen vähintään 7-8 tuntia päivässä on avain terveydellesi

Elämää koskevat suositukset:

  • Määrättyjen lääkkeiden hyväksyminen.
  • Hyvien tapojen hylkääminen.
  • Terveellinen uni, myös päivällä.
  • Vähitellen paluu tavanomaiseen elämäntapaan.
  • Vältä traumaattisia toimintoja, jotka voivat aiheuttaa mustelmia ja aivotärähdyksiä.
  • Ohjauslaitteita tai -laitteita vasta lääkäri.
  • Rauhallinen ja keskinäinen avunanto perheessä.

Aivojen hematooma historiassa on elämän "kello", joka pystyy muuttamaan sisältöä yhden tai useamman asteen tasolle.

Aivojen hematokoma: tyypit, syyt, oireet, hoito, vaikutukset

Aivojen hematokoma on hengenvaarallinen kun veren kertyminen aivoihin tai sen kuoriin. Nestemäinen veri ja sen kourut eivät kohdista pelkästään suoraa mekaanista painetta hermokudokseen, aiheuttaen sen vahingon, vaan myös vaikuttavat kallonsisäiseen hypertensioon.

Aivojen hematokomalla tarkoitetaan yleensä verenvuotoa itseelimistön parenhilloon. Syynä on useimmiten vaskulaariset onnettomuudet - aivohalvaukset, aneurysmien repeytyminen tai epämuodostumat. Tällaiset muutokset eivät liity traumaan, esiintyy spontaanisti, usein olemassa olevan hypertension tai ateroskleroosin taustalla.

Kallonsisäiset hematoomat muodostavat erillisen ryhmän, kun veri ei kerääntyy itse aivoihin vaan sen kalvojen väliin. Näissä tapauksissa traumaattinen aivovaurio hallitsee syitä, ja potilaiden joukossa on nuoria ja jopa lapsia.

Kallonsisäisten hematoomien lisäksi intraserebraalisen lisäksi myös epiduraalinen, subduraalinen, subarachnoidinen verenvuoto. Tuloksena oleva aivojen puristus luo suuremman uhan elämälle, joten tällaiset hematoomat edellyttävät hätäkäyntiä neurokirurgisessa sairaalassa.

Aivojen subduraalinen hematooma on yksi yleisimmistä verenvuodonmuodoista, joka esiintyy kallon sisällä traumaattisen aivovaurion taustalla, ja se on jopa 2% kaikista traumaattisista verenvuodoista. Prevalenssin vuoksi annamme sille eniten huomiota ja keskitymme lyhyesti muihin tautityyppeihin.

Aivojen subduraaliset hematoomat

Subdural-hematooma on veren sisällön kertyminen kova-aineen alle. Yleensä tällaisen verenvuodon syy on trauma, johon liittyy aivotärähdys, "kiihdytysjarrutuksen" trauma, ravistellen, kun monisuuntaiset voimat vaikuttavat kalloon.

Kallon sisällön ravistamisen seurauksena niin kutsutut kynsisuonet rikkovat, jonka veri virtaa kovan ja koroidin väliseen tilaan. Kova- ja pehmeät meningit eivät ole varustettu silloilla, sillä ei ole rajoja aivojen pinnalle, joten neste leviää helposti koko kuoren tilaan, miehittää suuria alueita ja sen tilavuus voi olla 200-300 ml.

Traumaattisessa aivovaurioinnissa esiintyy usein parittuja subduraalisia verenvuotoja traumaattisen tekijän käyttöpaikasta vastakkaiselta puolelta. Tällaisten hematoomien seuraukset määräytyvät kertyneen veren tilavuuden ja muiden aivovaurioiden luonteen mukaan. Vaarallisimpia ovat subduraaliset hematoomat, joita esiintyy aivojen supistumisen myötä.

Valmiit tekijät

Subduraalisten hematoomien kehitys edistää:

  • Ikääntyneet ja lapset;
  • alkoholismi;
  • Brain atrofia;
  • Antikoagulanttien hyväksyminen.

Ikääntyneillä ihmisillä ja alkoholismilla aivojen tilavuus pienenee hieman kaventuneilla pierialuilla, jotka voivat räjähtää jopa näennäisesti merkityksettömällä loukkaantumisella. Iän myötä muutokset verisuonten seinämissä lisääntyvät, heistä tulee hauraita ja niiden repeämisriski on suurempi kuin nuorilla.

Aivojen atrofia myös keskushermoston erilaisten leesioiden taustalla (infektiot, ateroskleroosi, seniili dementia) johtaa myös aivojen koon pienenemiseen, subdural-tilan laajenemiseen, pierialusten liikkuvuuden lisääntymiseen ja lisääntymiseen.

Muun kuin traumaattisen subduraalisen verenvuodon variantti voi olla spontaani verenkierros verestä alusta antikoagulanttien käytön aikana, joten tämän henkilöryhmän on valvottava tarkasti hemostaasi koko lääkkeen ottamisen ajan.

Erityinen ryhmä potilaita, joilla on subduraalinen hematooma, koostuu lapsista, joilla on tällainen verenvuoto erillisessä sairaudessa - aivoinfarktin oireyhtymä. Lapsessa subdural-tila on laajempi kuin aikuinen, ja alukset ovat melko herkkiä, joten varomattomalla hoidolla vauva voi aiheuttaa vakavia seurauksia.

Pienellä lapsella voi esiintyä subduraalista hematoomaa jopa pelin aikaan, kun aikuinen heittää vauvan tai jos äiti tai isä "ravistetaan" pitkä itku vauva, joka haluaa vain "herättää hänet elämään" eikä vahingoittaa häntä. Tämän on muistettava kaikki pikkulasten vanhemmat, jotka eivät vielä ole kehittäneet riittävästi luurankolihaksia ja joiden ansiosta he voivat pitää päänsä oikeassa asennossa.

Tyypit subduraalin verenvuotoa

Riippuu sairauden luonteesta:

  1. Akuutti subduraalinen hematooma;
  2. subakuuttiin;
  3. Krooninen.

Akuutti subduraalinen hematooma muodostaa hyvin nopeasti, sitä edistävät voimakkaat kallon vammat, usein yhdistettynä aivojen supistumiseen. Tyypillisesti tällaiset verenvuodot tapahtuvat putoamisen aikana, työntäen pään tylsiin esineisiin, onnettomuuteen.

Suuri verenmäärä muutamassa tunnissa täyttää subduraalisen tilan, puristaa aivoja ja aiheuttaa voimakasta kallonsisäistä hypertensioa. Taudin kliiniset oireet ilmenevät jo kahden ensimmäisen päivän aikana pään vamman jälkeen. Aivon kovaa kuorta oleva akuutti hematooma on hengenvaarallinen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa, ilman että potilas melkein kuolee.

Subduraalitilan subakuutti hematooma seuraa vähemmän vakavia vammoja, kun veri siirtyy hitaammin intrashell-tilaan ja verenvuodon lisääntyminen tapahtuu enintään kahden viikon ajan.

Krooninen subduraalinen hematooma voi muodostua muutaman viikon ja kuukauden sisällä vammasta, eikä kaikki potilaat pysty osoittamaan, että pään alueelle aiheutuu vahinkoa. Taudin mukana seuraa hidas verenvuoto "rikki-laskimoista". Joskus tämä tapahtuu kuukausia ja jopa useita vuosia loukkaantumisen jälkeen.

Subduraalisen tilan krooninen hematooma on taipumus spontaaniin resorption pieneen kokoon, verenvuoto pysähtyy itsenäisesti.

Muut kallonsisäiset hematoomat

Aivojen epiduraalinen hematooma koostuu verisen sisällön ilmestymisestä kallon luista ja kovaa materiaalista. Sen useimmin paikannus on ajallinen alue. Koska aivojen kovaa materiaalia liittyy luihin kallon ompeleiden alueilla, tämän tyyppinen hematoma on yleensä lokalisoitu.

Epiduraalinen verenvuoto on muodostettu pään iskun kohdalla tylsällä esineellä ja sen ulkonäkö mekanismi liittyy vaurioituneiden kallojen luiden paloihin aiheuttamien vahinkojen vaurioitumiseen.

Epiduraalisen verenvuodon määrä voi nousta 100-150 ml: iin, ja sen paksuus on korkeintaan useita senttimetriä. Tulokseksi saatu veren kertyminen aiheuttaa hermokudoksen puristumista, aivojen siirtymistä pituusakseliin (dyslocation) ja kallonsisäiseen hypertensioon.

Aivojen verenvuoto (parenchymatous) ja sen kammiot ovat mahdollisia vahingon taustalla ja joissakin sairauksissa. Traumaattiset intraserebraaliset ja intraventrikulaariset verenvuodot yleensä yhdistetään aivojen supistumiseen, kallon luiden murtumisiin, verenvuotoihin aivojen vuorauksen alla.

Aivojen ei-traumaattiset hematoomat liittyvät vaskulaariseen patologiaan. Suurin osa niistä on aivohalvauksia, jotka ilmenevät hypertension aikana hypertension kriisissä, jolloin alus on hajotettu ateroskleroottisen plakin muodostumispaikassa. Aneurysmit ja vaskulaariset epämuodostumat ovat pääasiallinen syy kallonsisäiseen verenvuotoon nuorilla.

aivojen aneurysma (oikea), epämuodostumat (keskellä) - verenvuotojen verisuoniset syyt ja aivojen hematoomat

Aivojen hematoomat manifestiot

Kallon sisällä olevan hematooman oireet määräytyvät sen sijainnin ja koon kasvun mukaan, ja ne vähenevät kohonneen kallonsisäisen paineen ja aivojen siirtymän aiheuttamaan kohonnut normaaliasentoon liittyvä hypertensio-dislocation -oireyhtymä sekä tiettyjen hermorakenteiden aiheuttamat keskittyvät neurologiset oireet.

Akuuttien subduraalisten hematoomien oireet kasvavat nopeasti, eivät anna "kirkasta" kuilua ja ne vähenevät:

  • Tietoisuus, usein kooma;
  • kouristukset;
  • Focal neurologiset oireet - paresis ja halvaus;
  • Hengitysvika, verenpaineen nousu.

Aivojen kova-aivoihin liittyvä verenvuodon tunnusmerkki on anisokoria (oppilaiden koko), joka korvataan kahdenvälisen mydriaasin (laajentuneiden oppilaiden) hoidon puuttuessa. Potilaat kokevat päänsärkyä, mahdollisesti oksentelua, mikä osoittaa lisääntynyttä painetta kallon sisällä. Mahdolliset psyykkiset häiriöt, jotka ovat voimakasta heräämistä, "frontal" psyyke jne.

Alduraalin hematooma yhdistettynä aivojen supistumiseen on mahdollista, että turvotuksen aiheuttamat kantasilmukat ja hermorakenteiden dislocation ovat mahdollisia - spontaani hengitys, bradykardia ja muut sydämen toiminnan poikkeavuudet.

Epiduraalinen hematooma ilmenee erillisenä hypertensiivisen dislocation-oireyhtymänä: voimakas päänsärky, oksentelu, tajunnan masennus (sopor, kooma), bradykardia, verenpaineen nousu. Epiduraalisten verenvuotojen erityispiirteitä pidetään "kirkkaana" ajanjaksona, jolloin uhrin terveydentila vahingon jälkeen paranee jonkin verran ja sitten tapahtuu nopea ja merkittävä heikkeneminen. Tällainen näennäinen parannus voi kestää jopa useita tunteja.

Aivokudoksen kallonsisäiset hematoomat ilmentävät myös kallon sisällä olevan paineen lisääntymistä (päänsärky, oksentelu, tajunnan heikkeneminen), mutta yleensä paikalliset neurologiset oireet, jotka liittyvät aivojen tiettyyn osaan (paresis, halvaus, herkän pallon häiriö, oireet kraniaalisen hermovaurion).

Kallonsisäisten hematoomien hoito

Kun puhutaan kallonsisäisten hematoomien hoidosta, on heti selvitettävä, että se tulee suorittaa hätäapuna neurokirurgisessa osastossa. Mitä nopeammin pätevä apu annetaan potilaalle, sitä paremmat mahdollisuudet pelastaa ihmishenkiä, vaikka seurauksia aivotoiminnan häiriöiden muodossa on vaikea välttää.

Tärkeimpiä terapeuttisia toimenpiteitä on pyrkiä evakuoimaan vuotanut veri kallon ulkopuolelle kallonsisäisen paineen vähentämiseksi ja aivokudoksen puristumisasteen vähentämiseksi. Hematoma-leikkauksella pyritään normalisoimaan kallonsisäinen paine sekä poistamaan aivojen puristus ja siirtymä.

cephalotrypesis

Epiduraalisten hematoomien kirurginen hoito koostuu kallon trepanningista ja olosuhteiden luomisesta niiden kuivatukseen. Kun epiduraaliset verenvuotot, jotka liittyvät kallon luiden hienonnettuihin murtumisiin, poistavat luun fragmentin muodostumisikkunan muodostamalla, saavuttaen muissa tapauksissa läpimitaltaan 10 cm. Verenkierteet poistetaan reiän läpi ja etsivät verenvuodon syytä.

On erittäin tärkeää löytää verenvuodot säiliön aikana, koska tulevaisuudessa ne voivat olla verenvuodon lähde. Kovaa materiaalia ei ole avattu, ja sen jälkeen, kun tukihoito on tarkastettu, luun fragmentti palautuu paikalle, jolloin epiduraalisen hematooman ontelossa jätetään 1-2 päivää.

Jos toimenpide suoritetaan hätätilanteessa ja potilaan vakavassa tilassa, on kova kuoren dissection-tunne, jossa tutkitaan subdural-tilaa ja vierekkäisiä aivopaikkoja, joissa vauriot ovat mahdollisia.

Subakuutteissa ja kroonisissa kallonsisäisissä hematoomissa lääkärillä on aikaa tarkempaan tutkimukseen, määrittäen verenvuodon sijainnin ja koon, ja osteoplastisen trepanation katsotaan ensisijaiseksi toimenpiteen tyypiksi. Jos hematooman tilavuus on pieni, se ei aiheuta aivojen puristusta, vaan se voidaan rajoittaa havainnointiin jatkuvalla CT-kontrollilla.

Akuuttia alduraaliveroa tarvitsevat potilaat tarvitsevat hätäleikkausta, osteoplastista trepanoitumista pidetään parempana. Samanaikaisesti aivojen kallion aukaisemisen jälkeen suoritetaan tutkimus ja aivojen kestämisen osa, sen alle kerääntynyt veri uutetaan, ja sitten tutkitaan aivojen pinta, kiinnittäen erityistä huomiota etu- ja ajalliset alueet, joissa murskaus tapahtuu useimmiten.

Veren evakuoinnin jälkeen suotuisalla olosuhteella on mahdollista palauttaa aivojen pulssi, mikä on hyvä merkki. Toimenpide päättyy paikkaan, jossa luun fragmentti on sijoitettu.

Jos aivoissa on turvotusta, joka ei häviä veren evakuoinnin jälkeen, on merkkejä hermokudoksen murskaamisesta, aivojen sisältämien hematoomien epäilystä, sitten luun läppä poistetaan, säilytetään tilapäisesti formaliinissa tai ompelemalla etupään vatsan seinään, kunnes toipuminen on mahdollista. sen kanssa, kallon eheys.

Subakuutteissa ja kroonisissa subduraalisissa verenvuodoissa endoskooppista hoitomenetelmää voidaan käyttää, kun veri uutetaan endoskoopilla pienen reiän läpi kallon luista. Toimenpide on vähemmän traumaattinen ja varsin tehokas.

Kun leikkaus poistaa veren kallon ontelosta, potilaan tulee olla tehohoitoryhmässä tarkka valvonta. Säännöllisen CT-säädön avulla voit havaita uudelleen verenvuotoa ajoissa. Tarvittava lääkehoito hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnan ylläpitämiseksi. Kun kouristuksia on määrätty kouristuksia vastaan.

Tärkeä konservatiivinen terapia on verenpaineen hallinta. Koska verenvuodon seurauksena on kasvua veren virtauksen varmistamiseksi aivojen puristetuilla alueilla, verenpaineen aleneminen normaaleihin lukuihin voi johtaa iskeemiseen ja vaikeaan hypoksiaan verenvuodon alueella. Tämän perusteella potilaiden ei ole suositeltavaa vähentää painetta ennen veren evakuoinnin hetkeä ja normaalin verenkierron palautumista aivoissa.

Aivojen hematoomien hoito, joka sijaitsee paikallisesti kehossa tai kammioissa, käsittää myös kallon trepanningin ja kerätyn veren poistamisen. Pienille verenvuotokokeille (korkeintaan 3 cm) vain konservatiivinen hoito on mahdollista, jolla pyritään estämään aivojen turvotusta ja vähentämään sen vaurioita (diureetit, nootropiat).

Video: esimerkki akuutista epiduraalisen hematooman poistamisesta

Video: esimerkki akuutin subduraalin hematooman poistamisesta

Kallonsisäisten hematoomien vaikutukset ovat lähes aina hyvin vakavia. Ilman hoitoa, aivojen vuorauksen alla olevat verenvuodot päätyvät yli puoleen kuolemasta. Vaarallisimpia ovat merkattu dislocation-oireyhtymä, jossa on aivojen kantta, tarttuva-tulehdusprosesseja (meningoencefaliitti), kouristukset, hematooman toistuminen. Vaikeita seurauksia pidetään vakavina neurologisina häiriöinä, joihin liittyy hematoomia, joilla on aivovaurioita, kontusointi ja hermokudoksen murskaus. Mikä tahansa kranio-kammiovamma on syy ottaa yhteyttä erikoislääkäriin ja potilaan on saatettava sairaalaan heti epiduraalisten ja epiduraalisten hematoomien yhteydessä.