Brain aneurysma tapahtuu, kun patologiset muutokset aluksissa muuttaen samalla muodonsa. Heistä tulee ohutta ja haurasta, ne venyttelevät ja työntyvät. Epämuodostuman paikan päällä muodostuu aneurysmaalinen purkki, joka voi myöhemmin puhkaista johtaen kallonsisäiseen verenvuotoon.
Todennäköisyys kuoleman tuloksesta aluksen repeämisessä on erittäin korkea, joten diagnoosin vahvistamisessa tehdään kiireellisesti kirurginen toimenpide. Tällöin aivojen aneurysmien leikkaus tehdään useimmiten, paitsi tilanteissa, joissa pussi on liian syvä.
Leikkaavan aneurysmin ydin, toiminnan kulku
Puhuminen siitä, mikä leikkaava aneurysma, ne tarkoittavat menettelyä, joka estää aneurysma yleisestä verenkierrosta. Tämä tehdään peittämällä leikkaus kohdistuvan aluksen kaulaan.
Aneurysmin muodon mukaan voi olla tarpeen kiinnittää kiristimet molemmille puolille. Päästäkseen haluamaasi kohtaan päätetään kallon kolmiointi.
Miten toiminta on?
Manuaalisen käsittelyn aikana suoritetaan seuraavat toimet:
- Potilas tekee yleistä anestesiaa.
- Kallon halutun alueen suoritetut täristys.
- Kranitom leikattu reikä.
- Aivojen selkeä kansi avataan.
- Haavoittuva alue määritetään ja erotetaan jäljellä olevista kudoksista.
- Aneurysma irrotetaan yleisestä verenkierrosta leikkeen peittokuvion avulla.
- Kallo palautuu. Leikattu reikä kiinnitetään levyillä ja ruuvilla.
Toimenpide edellyttää tarkkuutta ja huomiota kirurgilta. Menettelyn aikana käytetään erilaisia mikrokirurgisia laitteita. Jos lääkäri näkee, että alukset ohennetaan, ne voivat peittää ne kirurgisella sideharsoilla tai lihaspartikkeleilla. Tämä vähentää repäisyn vaaraa paineella.
Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen
Toimenpidepäätöstä tekee lääkäri, kun potilas suostuu menettelyyn. Merkittävät maininnat leikkaamista varten ovat:
- aneurysma, joka on vähintään 7 mm;
- geneettinen alttius aneurysmaalisen pussin repeämille.
Kun toiminta on vasta-aiheista
Joissakin tapauksissa operaatio on hylättävä:
- Verenkiertoelinten sairauksissa.
- Diabeteksen vajaatoiminta.
- Akuuttien tulehdus- ja infektioprosessien läsnäollessa.
- Jos keuhkoputkentulehdus on vaikea.
- Kroonisten sairauksien pahenemisen myötä.
Leikkaamista ei tehdä, kun aneurysma sijaitsee riittävän syvälle.
Hinnoittelupolitiikka
Kysymys siitä, kuinka paljon toimintakustannuksia voidaan vastata eri tavoin. Suunnitellulla sairaalahoidolla potilaalla on oikeus vapaaseen hoitoon. Tällöin, kun otat yhteyttä terveysministeriöön, sinun on täytettävä paperi ja annettava asiaankuuluvat asiakirjat.
Tällöin sovellus voi kestää useita viikkoja tai kuukausia ja varoja budjetista.
Jos ei ole aikaa, voit mennä yksityiseen klinikalle, sitten menettelyn kustannukset ovat 80-180 tuhatta ruplaa. Se riippuu toiminnan monimutkaisuudesta, klinikan arvostuksesta ja lääkäreiden pätevyydestä sekä leikkausprosessissa käytettävien materiaalien hinnasta.
Miten valmistaudutaan menettelyyn
Valittaessa aneurysmamenetelmää tehdään useita tutkimuksia. Pohjimmiltaan se on:
- Yleinen veri-, virtsa-analyysi.
- Verikoke biokemiaan ja tartuntatauteihin.
- Radiografia.
- Sydänkäyrä.
- Terapeutti ja neurologi, joskus muut asiantuntijat, oireiden mukaan.
- Magneettiresonanssiangiografia. Näkyy aneurysma 3 mm.
- CT vaaditaan kokonaiskuvan saamiseksi muodostettaessa 5 mm. Sitä voidaan käyttää kalkkeutumisen ja verihyytymien havaitsemiseen aneurysmassa.
- Digitaalisen vähennyslasigraanian ansiosta voit katsella koulutusta 3 mm: iin.
Ennen leikkausta aivojen on tarpeen valmistella kehon leikkaukseen. Tee näin nykyisten sairauksien normalisointi: kompensoi diabetesta, verenpaine ja muut akuutissa muodossa esiintyvät krooniset sairaudet.
Sen jälkeen, kun kirurgi, anestesiologi ja suostumus täyttivät tarkastuksen, määrätään toimenpiteen päivämäärä. Ruokien ja nesteiden aattona kynnyksellä klo 18 jälkeen ei suositella.
Postoperatiivinen ajanjakso
Jotta potilas palaa pian tavalliseen elintapaansa leikkauksen jälkeen, hänelle näytetään rauha ja positiivinen asenne.
Suunnitellun leikkauksen aikana potilas jätetään useita päiviä tehohoitoyksikköön voidakseen tarjota lääkärin apua ajallaan komplikaatioiden tapauksessa. Määritetyn ajan kuluttua potilas siirtyy yleiseen seurakuntaan.
Postoperatiivinen aika, nopea väsymys ja heikkous voivat olla huolestuttavia. Siksi on suositeltavaa käyttää koko lepoa ja nukkumaa.
Päänsärky on myös usein aneurysmun leikkausoperaattori. Tämä oire poistuu huumausaineiden kanssa, joten jos sinulla on voimakas ja usein migreeni, ota yhteys lääkäriisi.
Kuntoutuskausi on noin kaksi kuukautta. On tärkeää ottaa huomioon muiden tautien läsnäolo ja niiden vakavuus, tila, jossa potilas oli leikkauksen aikana. Jos toiminta oli suunniteltu ja muodostumisen koko oli merkityksetön, prosessi siirretään helpommin, kehon elpyminen tapahtuu nopeammin.
Onko toiminta vaarallinen, mitä minun pitäisi valmistautua leikkaamisen jälkeen?
Toiminnan heikkeneminen on melko harvinaista. Tilastojen mukaan tämä määrä ei ylitä 10%. Mutta aneurysmakäsittelyn suostumuksella potilaan on arvioitava kaikki riskit.
Seuraukset voivat olla hyvin erilaisia: alkavat pienistä puheen, muistin, huomion, jatkuvien päänsärkyjen ja iskeemisten komplikaatioiden lopettamisesta, keuhkoödeemasta ja joissakin tapauksissa kuolemantapauksista.
Mutta ei silti ole syytä kieltäytyä toiminnasta, mutta tärkein edellytys onnistuneelle hoidolle on pätevän henkilöstön valinta, kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja komplikaatioiden oikea-aikaisuus diagnoosin jälkeen.
Useimmissa tapauksissa komplikaatioita esiintyy aneurysmalla tai verenvuodolla esioperatiivisen repeämisen aikana.
- Heikentynyt moottorin koordinaatio tai raajojen herkkyys, halvaus.
- Puhelaitteen toimintahäiriö.
- Vähennetty visio.
- Alusten sulkeminen.
- Psykologiset häiriöt.
- Epilepsian ulkonäkö.
Elinajanodote menettelyn jälkeen
Yleensä, jos kaikkia suosituksia noudatetaan ja toimenpide toteutetaan ajoissa, potilaan elinajanodotetta ei vähennetä.
Jos hoito kieltäytyy, aneurysma kasvaa asteittain kooltaan, ja lopulta se hajoaa, verenvuoto, joka johtaa usein kuolemaan.
Tärkeimmät suositukset nopealle elvyttämiselle ovat:
- Revision-ravitsemus.
- Liikunnan rajaaminen.
- Havainto neurologin.
- Hyvien tapojen hylkääminen.
- Angiografian ja CT: n läpikäyminen 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.
- Seurataan valtiota uusien muodostelmien välttämiseksi.
Aneurysm-vammaisuus
Sosiaali-lääkärintarkastuksen aikana päätetään kysymys siitä, onko krooninen sairaus nimitetty. Yleensä vain 7-10 prosenttia toimijoista tarvitsee etuja. Ehto arvioidaan seuraavien kriteerien mukaan:
- Toiminnasta johtuva systemaattinen toiminnallinen epätasapaino.
- Osittainen työkyvyttömyys, tämä voi olla liikkuvuuden rajoitus ja mielenterveyden häiriö.
- Kuntoutustarve.
Jos luetellut komplikaatiot säilyvät koko vuoden ajan, ryhmien I, II tai III vammaisuus koostuu oireista riippuen:
- Ryhmä I annetaan yksilöille, jotka eivät pysty tarjoamaan itselleen, vaan he tarvitsevat jatkuvaa valvontaa ja hoitoa. Näitä kansalaisia pidetään kykenemättöminä, heidän huoltajansa on osoitettu heille.
- Vammaisuuden ryhmä II antaa osittaisen rikkomuksen kehon toimivuudelle taudin jälkeen. Henkilöä voidaan pitää osittain työkyvyttömäksi.
- Ryhmä III on suunniteltu henkilöille, joilla on kohtalainen kehon toimintahäiriö. Esimerkiksi osittainen halvaus, disorientaatio, kuulon heikkeneminen. Tämä vammaisten henkilöryhmä ei tarvitse jatkuvaa valvontaa. He itse voivat hoitaa kaikki tarvittavat itsehoitotyöt.
Asianmukaisen ryhmän määrittämisessä arvioidaan toiminnan vaikutusta, aneurysmin tyyppiä ja sijaintia. Tärkeä argumentti on mielenterveyden häiriöiden ja epilepsian olemassaolo.
Tilastojen perusteella yli 40% hoitavista potilaista palaa tavanomaiseen työhönsä kuntoutuksen jälkeen. Loput työkykyisistä kansalaisista uudelleenkoulutetaan erityisinstituuteissa, ja he voivat ottaa asemia, joilla on vähemmän työoloja.
Aivojen ilmavaivat ovat vaarallisen hajoamisen alusta. Potilaan on tehtävä päätös toimenpiteen toteuttamisesta ymmärtämällä kaikki mahdolliset riskit ja komplikaatiot. Yleensä elämä leikkauksen jälkeen ei ole kovin erilainen kuin ennen leikkausta. Menestyksellisen manipuloinnin tärkeimmät kriteerit ovat sairauden oikea-aikaisuus ja hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen.
Aivoverenkierron aneurysma
Brain aneurysma on patologinen muodostuminen, joka sijaitsee kallonsisäisten alusten seinämillä, kasvaa ja täyttää ontelon verellä. Vaurioituneen aluksen seinämä kohoaa, minkä seurauksena se alkaa painostaa läheisiin hermoihin ja aivokudokseen, jotka ovat vastuussa elimen elintärkeästä toiminnasta ja toiminnasta. Suuren koon jälkeen aneurysma voi rikkoa ja johtaa vaikeimpiin seurauksiin - aivohalvauksen seurauksiin, koomaan tai kuolemaan.
Aivojen aneurysmin syyt
Kallonsisäisten aneurysmien muodostuminen liittyy lähes aina verisuonikudosten patologisiin häiriöihin. Hankitut tai synnynnäiset sairaudet edesauttavat verisuonten seinämien hävittämistä, vähentävät niiden sävyjä ja delaminaatiota. Heikentyneet alukset eivät kestää veren virtauksen luonnollista painetta, mikä johtaa aneurysmun muodostumiseen ohuimmassa paikassa seinämän ulokkeen muodossa, minkä jälkeen veren kertyminen ontelossa.
Tärkeimmät syyt, jotka aiheuttavat verisuoniseinien tuhoutumista ja kallonsisäisen aneurysmuksen ilmenemistä ovat:
- Geneettiset poikkeavuudet, jotka ilmentävät paitsi synnynnäisiä myös hankittuja sairauksia.
- Verenpainetauti. Verisuonten seinät menettävät kimmoisuutensa ja ne peittyvät mikrokruunuilla liiallisen verenpaineen vuoksi. Pitkittyneillä patologisilla vaikutuksilla voi esiintyä ohennetun aluksen seinämän ulkonemia ja aneurysmojen kehittymistä seurauksena.
- Ateroskleroosi. Ateroskleroottisten plakkien ulkonäkö ja verisuonten seinämien tuhoutuminen yhdistetään usein valtimoiden verenpaineen kanssa, mikä lisää aneurysmien riskiä.
- Kallonsisäinen vamma. Suljetun CCT: n kanssa saattaa aiheutua vahinkoa aivoverenkierroksille kovaa materiaalilla, minkä seurauksena aneurysmat kehittyvät seinämilleen.
- Aivojen infektiot Tällaisissa tapauksissa aneurysmat ovat taustalla olevan taudin komplikaatio, esimerkiksi akuutti aivokalvontulehdus, bakteeri-endokardiitti tai sieni-sairaudet.
- Kasvainsyöpä. Aneurysma ilmestyy alustapohjan osittaisen päällekkäisyyden taustalla tuumorin palalla, joka on irrotettu koulutuksesta.
- Säteilyaltistus.
Jos jokin näistä taudeista tai olosuhteista on altis, asiantuntijan on tarkastettava henkilö säännöllisesti ja hoidettava tarvittaessa. Sellaisen aivojen tilan säännöllinen analyysi antaa aikaa havaita patologian kehittyminen ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.
Brain aneurysma: oireet
Taudin puhkeamisen jälkeen aivoverenkierron oireet ovat lieviä. Merkkejä, jotka ovat usein samankaltaisia neurologisten sairauksien ilmenemismuodoissa, vain vähän kiinnittävät huomiota, kun taas sairaus jatkuu. Jos alkuvaiheessa ei havaittu aivosäiliöiden patologiaa ja tämän aneurysmin seurauksena suuri koko kasvaa, potilas alkaa näkyä tämän taudin voimakkaammilla oireilla:
- Päänsärky. Maltillinen pulsaatio, joka esiintyy useimmiten toisaalta ja orbiteiden alueella, ilmenee, kun aivojen aneurysma kulkee aivojen pintakudoksissa. Jos patologia lokalisoituu keskiviikon sisäisiin kudoksiin, niin pääkipu ei saa häiriintyä, koska kudosreseptorit puuttuvat näissä rakenteissa.
- Nöpsähdys kasvoilla. Oire esiintyy kehon aneurysmojen kehittymisen aikana kaulavaltimon seinämissä ja paineen kasvojen hermojen prosesseissa.
- Visuaaliset häiriöt. Aneurysma, joka sijaitsee optisten hermojen lähellä, voi puristaa niitä ja aiheuttaa siten näköhäiriöitä. Jos tauti kehittyy lähellä optisen hermopussin, potilas voi osittain menettää näkemyksensä tai sokea.
- Kouristuksia. Lihaskouristukset tapahtuvat tahat- tomasti, kun puristetaan suurten aneurysmien suurten pallonpuoliskojen kudosten, jotka ovat vastuussa moottorin toiminnot. Aneurysmasta johtuvat kouristukset eivät ole samanlaisia kuin epileptiset kohtaukset, mutta niiden kuuluminen tautiin voidaan diagnosoida vain yksityiskohtaisen tutkimisen aikana.
- Neurologiset häiriöt, jotka johtuvat aivojen hermojen puristumisesta. Tämän seurauksena potilas voi pienentää makua ja kuuloa, ilmeisesti heikentyneitä ilmeitä ja yläosien silmätulehdus.
- Väliaistelevat iskut iskeemiseen tyyppiin. Potilasta kehittyy aivojen verenkiertohäiriöiden akuutit hyökkäykset, jotka kestää jopa päivässä, riippuen potilasta tai valtimosta, johon vaikuttaa aneurysma. Tähän prosessiin liittyy huimaus (tietoisuuden menetykseen asti), orientaation menetys, muistin väheneminen ja herkkyys, raajojen ja tiettyjen ruumiinosien halvaus.
Tyypillisessä tilassa, jossa aneurysma on puhjennut, oireiden luonne muuttuu potilaan keskuudessa. Kuvattujen neurologisten oireiden voimakkuus kasvaa, minkä seurauksena potilas tuntee huomattavan terveydentilan heikentymisen. Tässä vaiheessa lääkäreille pääsy on jo kiireellinen toimenpide, muuten aneurysmuksen repeämä uhkaa peruuttamattomia seurauksia ja kuolemaa.
Aneurysmien tyypit
Ulkoisten oireiden ja kehityshäiriöiden mukaan kallonsisäisiä aneurysmeja on kolme tyyppiä:
- Bagular - pyöreä laukku, jossa on verta, kiinnitetään astian seinään pohjaan tai jalkaan. Tämäntyyppisen aneurysmin ulkonäkö muistuttaa haarasta riippuvaa marjaa, joten sitä kutsutaan "marjaksi".
- Sivut - on kasvaimen ulkonäkö, joka sijaitsee suoraan aluksen seinälle;
- Karan muotoinen - sijaitsee verisuonten patologisen laajentumisen sijaan.
Aneurysmauspaikan paikassa ovat:
- Arterial - esiintyy paikoissa, jotka haittaavat valtimoiden aluksia johtuen niiden patologisesta laajentumisesta.
- Arteriovenous - vaikuttavat laskimoiden seinämiin.
Aivojen aneurysma-alkuperän luonteen mukaan jaetaan seuraavasti:
- Kuorinta - aneurysmat sijaitsevat suoraan astian seinämässä sen erottumisen ja veren tunkeutumisen kautta halkeamien kautta.
- Todellinen - syntyy astian sisällä seinämän ulkoneman takia.
- Vääriä - on muodostettu astian ulkosivulta ontelon kasvain, kun taas veri siirtyy seinän läpi olevien mikrokruunujen tai reikien läpi.
Aivojen aneurysmit luokitellaan muilla merkkeillä. Siten aneurysmien määrä on moninkertainen tai yksittäinen, ulkonäön luonteen mukaan - synnynnäinen tai hankittu, koko - pieni, keskisuuri ja suuri. Jos aneurysma on peräisin märkivän infektion taustalla, sitä kutsutaan mykooticiksi.
Brain aneurysman repeämä ja sen seuraukset
Liiallisen ohuilla astioilla ja potilaan provokoitavien tekijöiden vaikutuksesta aneurysmun repeytyminen voi tapahtua verta ulospäin lähikudoksissa. Aneurysma-sijainnin mukaan verenvuoto voi vaikuttaa aivokudokseen, sen kirjekuoriin ja kammioihin.
Aneurysmun murtumisesta aiheutuva verenvuoto aiheuttaa suuria riskejä estääkseen lipeäjohtavien kanavien ja nestevirtauksen pysähtymisen. Aivot turpoavat ja veri, joka on levinnyt aivokudosten läpi hajoamisprosessissa, aiheuttaa tulehdusprosessin ja nekroosin kehittymisen. Tämän seurauksena aivojen vähitellen kuolevat osat lakkaavat lähettämästä signaaleja elintärkeisiin järjestelmiin ja elimiin, ja heidän työnsä lakkaa.
Aivojen aneurysman repeämälle on ominaista seuraavat oireet:
- Voimakas päänsärky. Valunut veri aivokudokseen ärsyttää siellä olevia hermoja, mikä aiheuttaa sietämätöntä päätä kipua.
- Pahoinvointi ja äkillinen oksentelu.
- Tuntemuksen menetys Se esiintyy ICP: n jyrkän nousun taustalla, jota aiheuttavat veren ulosvirtaus, hematooman muodostuminen ja aivojen turvotus.
- Neurologiset merkit, jotka ilmaisevat aivojen vuorauksen ärsytystä. Tällaisia oireita ovat valonarkuus, lihasjännitys kaulassa, selässä ja jaloissa. Jälkimmäisessä tapauksessa potilas ei voi koskettaa rintaansa leukaansa ja istua alas.
Kun aneurysma repeytyy, kuoleman riski on äärimmäisen korkea.
Vaikka henkilö voi pelastua ja saada vakaata tilaa, komplikaatioiden suuri todennäköisyys subarachnoidisen verenvuodon jälkeen on suuri:
- aneurysma uudelleen repeytyy;
- johtavien kanavien päällekkäisyydestä johtuvat nestemäiset kerääntymiset aivojen rakenteisiin (hydroksafalia);
- aivoiskemia, jolla on alhainen kuoleman todennäköisyys.
Komplikaatioita, jotka ilmenevät aneurysmun repeämisen jälkeen, riippuvat myös aivovaurion asteesta. Joten potilas voi ilmetä:
- puhehäiriöt - vasemman puoliskon verenvuodon jälkeen puhe puhkeaa, kirjoitus- ja lukemisongelmat syntyvät;
- moottorijärjestelmän häiriöt, raajojen halvaus - selkäydinleikkaukset;
- nielemisrefleksin väheneminen - ruoan saanti on merkittävästi haitaksi, ruoansulatus ruokatorven sijaan tulee hengityselimiin, mikä herättää tulehdusprosessien kehittymistä keuhkoissa;
- psykoemotionaalinen epävakaus, joka ilmenee aggressiivisten, vihan tai päinvastoin infantilismin, apatian, jäähtymisen pelon, muodossa;
- hämmennyksen väheneminen - henkilö häiritsee ympäröivien esineiden alueellista käsitystä (esimerkiksi hänelle on vaikea päästä ovelle tai kaataa teetä kuppiin);
- kognitiivinen heikkeneminen - ilmenee muistin heikkenemisen, henkisen laskun ja loogisen ajattelun muodossa;
- psykologiset häiriöt - henkilö, jolla on aiemmin ollut rutistunut aneurysma, usein masentavan mielialan häiriö ja tämän taustan takia, unettomuus kehittyy, ruokahaluttomuus, apatia kohti nykyisiä tapahtumia;
- päänsäryt - toistuvat hyökkäykset voimakkaiden pulsausten tai lombangan muodossa, joita on vaikea poistaa kipulääkkeillä, pahentavat terveyttä ja vähentävät suorituskykyä;
- epileptisiä kohtauksia esiintyy joka 5. potilas, joka kärsii aneurysmun repeämisestä.
Kadonneita aivotoimintoja ei useinkaan voida palauttaa, mutta asiantunteva kuntoutus ja asiantuntijoiden säännöllinen valvonta mahdollistavat aivojen toiminnan parantamisen ja täydellisen itsepalvelun.
Aivoverenkierron hoito
Aneurysmin hoitoon käytetään kahta päämenetelmää: kirurginen ja konservatiivinen. Jos aivojen aneurysma on kooltaan pieni ja sillä ei ole taipumusta kasvaa, asiantuntijat havaitsevat sen säännöllisen diagnostiikan avulla ja on määrätty tukevaksi lääkkeeksi. Intensiivisen kasvun ja opetuksen rikkoutumisen uhkan vuoksi potilaalle suositellaan leikkausta.
Konservatiivisella hoidolla potilaalle määrätään lääkitys, jolla pyritään vähentämään aneurysmien vaikutusta läheisiin kudoksiin ja poistamaan patologiset oireet:
- Vasodilataattorilääkkeet (nimodipiini) - määrätään ehkäisemään verisuonten kouristuksia, niiden laajenemista ja parantamaan verenkiertoa aivojen valtimoissa.
- Verenpainelääkkeet (Captopril, Labetalol) - on osoitettu korkealla verenpaineella verisuonten seinämäärien lievittämiseksi. Kun aneurysma lääkeaineiden avulla auttaa vähentämään koulutuksen seinämän jännitystä ja siten vähentämään sen murtumisriskiä.
- Antikonvulsantit (Fenozepam) - rentouttava vaikutus hermosoluihin, mikä johtaa alentuneeseen impulssinopeuden siirtämiseen ongelma-alueelle.
- Kipulääkkeet reseptilääkkeet (Morphine) - määrätään sietämätöntä päänsärkyä tehohoidossa ja elintärkeiden elimistöjärjestelmien hallinnassa. Tämän ryhmän lääkkeet lisäävät riippuvuutta, joten niitä käytetään poikkeustapauksissa.
- Antiemeettiset pillerit (metoklopramidi) - näytetään, kun tila pahenee oksentelujen kanssa.
On syytä muistaa, että aivosäiliöiden aneurysma on mahdotonta parantaa konservatiivisella tavalla, huumeidenkäyttäjät voivat vain vähentää sen murtumisriskiä.
Jos muodostuminen kasvaa nopeasti ja painaa viereistä kudosta, sinun on kuunneltava asiantuntijoiden mielipidettä ja suostuttava toimintaan ilman vasta-aiheita.
Aivojen aneurysma, leikkaus
Kirurgiset interventiot aiheuttavat riskin myöhemmien komplikaatioiden kehittymisestä, mutta ne ovat useita kertoja pienempiä kuin uhkat, jotka syntyvät, kun aivojen aneurysma repeytyy.
Potilasta määrätään todisteista, yleisestä tilasta, paikasta ja uhka-asteesta yksi seuraavista kirurgisista toimenpiteistä:
- Avoin toiminta (kranitomi). Menetelmään liittyy kallon avautuminen aneurysmin paikannuspaikassa ja yhden hoitomuodon käyttö:
- Leikkaaminen - leikkaus kiinnitetään aneurysmin kaulaan ilman, että kiinnittyy äidin astiaan ja poistetaan kertynyt veri ontelosta. Ajan mittaan aneurysma-ontelo korvataan sidekudoksella, mikä estää myöhemmän veren sisääntulon.
- Vaihto - vaurioitunut alus on tukossa ja veren virtaus ohjataan sen vieressä olevaan keinotekoiseen astiaan (shunt).
- Seinien vahvistaminen - vaurioitunut astia aneurysman kehittymispaikassa kääritään erityiseen kirurgiseen materiaaliin, minkä seurauksena ongelma-alueelle muodostuu eräänlainen kapseli.
- Endovaskulaarinen embolisaatio. Menettely suoritetaan mahdollisimman vähän invasiivisesti ilman kallon avaamista. Angiografian avulla joustava katetri ohjataan verisuonen kautta aneurysmaan. Tämän jälkeen metallisen kierre työnnetään muodostuksen onkaloon, joka estää astian lumenin ja estää siten sisään pääsyn veren sisään. Menetelmän etuna on avoimen intervention puuttuminen, mutta samalla haitat sisältävät kyvyttömyys poistaa aneurysma-ontelossa kerääntynyt veri ja vaskulaaristen kouristusten kehittyminen vieraassa elimistössä.
Viimeksi mainitun menetelmän progressiivisuudesta huolimatta spiraali voi deformoitua ajan myötä ja avata lumen, minkä seurauksena verenkierto aneurysmalle palautuu ja alkaa kasvaa. Tällaisissa tapauksissa potilaalle suositellaan toimenpiteen toistamista.
Kuntoutuksen leikkauksen jälkeen aivojen aneurysma
Leikkauksen jälkeinen toipumisajankohta riippuu useista tekijöistä - potilaan iästä, sen vaikutuksesta aneurysmien ja aivojen rakenteisiin, operaation suorittavien kirurgien ammattitaidosta sekä komplikaatioiden asteesta, joita se voi ilmetä käytön aikana.
Siihen asti, kunnes tila stabiloituu leikkauksen jälkeen, potilas on sairaalassa ja neurokirurgien valvonnassa, hänellä on huumeidenkäyttö. Riippuen terveydentilasta ja indikaattoreista sairaalassa, hän voi jäädä 3-30 päivään. Tämän kauden jälkeen kuntoutusaika alkaa.
Tehokkaaseen kuntoutukseen potilas voi tarvita jopa 2 vuotta, jonka aikana hoitoa suositellaan erikoissairaaloissa kuntoutuksen lääkäreiden ja psykologien valvonnassa. Tänä aikana tukihoito- ja kuntoutustoimenpiteitä määrätään kursseilla, joiden tauko on muutaman viikon sisällä. Riippuen siitä, kuinka paljon vahinkoa aivojen rakenteille ja henkilölle, joka joutui operaatioon, kapea-profiiliset asiantuntijat auttavat häntä palauttamaan puheen, kirjoittamisen, lukemisen ja kävelyn menetetyt toiminnot.
Kallonsisäisen aneurysmoman poistamisen jälkeen määrätyt tehokkaat kuntoutustoimenpiteet sisältävät fysioterapian, joka voidaan jakaa kahteen ryhmään:
- tappiolliset vaikutukset leikkauksen tai verenvuodon aikana vahingoittuneiden lihaskudosten ja verisuonten osalta;
- instrumentaalisten tekniikoiden käyttö leikkauksen kohteena olevien kudosten stimuloimiseen.
Ensimmäinen ryhmä sisältää:
- ongelma-alueiden terapeuttinen hieronta - olkavarsi, kaulan alue, pää, raajat;
- akupunktio;
- fysioterapia, mukaan lukien työ simulaattoreilla, jos toiminnan jälkeen moottoritoiminnot ovat heikentyneet.
Kaikista instrumentaalisista tekniikoista aivojen aneurysmin poistamisen jälkeen käytetään seuraavia:
- elektroforeesi lääketieteellisten liuosten avulla;
- lihasten stimulaatio;
- UHF indikaatioiden mukaan;
- happi-, bromi- tai vetysulfidikylpyjä.
Yksilöllisesti kuntoutustyöntekijä voi mukauttaa luetteloa lääketieteellisistä toimenpiteistä riippuen siitä, miten nykyinen hoitokierto vaikuttaa kehoon.
Aivoverenkierron seuraukset ja ennuste
Aivojen aneurysmalla diagnosoidun potilaan on ymmärrettävä, että hoidon viivästyminen voi uhata murtumia, subarachnoidista verenvuotoa ja vakavia seurauksia: joidenkin elintärkeiden toimintojen menetyksestä kuolemaan.
Kun aneurysma havaitaan ennen repeämistä, potilaalla on mahdollisuus, ellei täydellistä toipumista, sitten merkittävä eliniän pidentäminen. Ennuste selviytymisen jälkeen leikkauksen jälkeen on 10 vuotta keskimäärin ja nopeus voi vaihdella riippuen potilaan ikästä, kehon kestävyydestä, rakenteen ja sijainnin etäinen aneurysma.
Rupitut aivojen aneurysma heikentää merkittävästi selviytymisnopeutta ja ilmaistaan seuraavissa keskimääräisissä tuloksissa:
- kuolema 10% tapauksista ennen lääkäreiden saapumista, 5% - leikkauksen jälkeen, 50% - 30 päivän kuluessa tauon jälkeen;
- kallonsisäisen hematooman muodostuminen 22 prosentilla potilailla, joilla on ollut subarachnoidaalinen verenvuoto;
- aivojen kammioissa verenkiertoa 14 prosentilla potilaista, mikä puolet tapauksista johtaa kuolemaan.
Kuoleman riskit lisääntyvät useita kertoja, jos suuri aneurysma on äkillisessä vaiheessa tai toistuva verenvuoto esiintyy.
Kaikista selviytyneistä potilaista aneurysmun repeämisen jälkeen vain 30 prosenttia pystyy itse ylläpitämään, kun taas heillä voi olla aivotoiminnan häiriöitä riippuen verenvuodon sijainnista:
- käsityksen rikkominen;
- kognitiivisten toimintojen väheneminen (muisti, ajattelu, henkisen kehityksen kyky);
- käyttäytymisominaisuuksien ja psyko-emotionaalisen taustan muutokset;
- puheen, auditiivisten ja visuaalisten toimintojen rikkominen;
- epileptiset kohtaukset, lyhyt halvaus.
Ennakointi murtuneelle aivojen aneurysmalle riippuu useista tekijöistä: potilaan ikä, aneurysma sijainti, nesteen määrä ja lääkärien nopea apu.
Kirurgia aivojen aneurysmien poistamiseksi: indikaatiot, johtaminen, ennuste, kuntoutus
Aneurysma on astian seinämän patologinen ulkonema. Toisin kuin tavallinen alus, aneurysmalla on ohuempi seinämä, jolla on mahdollisuus repeytymisen ja veren tulemiseen aivoihin tai aivojen kalvon väliseen tilaan (subarachnoidinen verenvuoto).
Verisuonen aneurysmuksen muodostumisen tärkeimmät syyt ovat verisuoniseinän rakenteen synnynnäiset häiriöt; ateroskleroosi, jossa valtimoiden keskikerros tuhoutuu ja seinämä muuttuu ohuemmaksi; verisuoniseinän muutokset tulehdusprosessin aikana.
Aneurysma voi olla sacculate - kaulan, rungon ja kupolin kanssa; kara-muotoinen - jossa astia tasaisesti laajenee suurella etäisyydellä; sivusuunnassa, joka muistuttaa astian seinämän kasvainta.
Emit läpimitan mukaan:
- Jopa 3 mm - hyvin pieni;
- 4 - 15 mm - tavallinen;
- 16-25 mm - suuri;
- Yli 25 mm ovat jättimäisiä.
Usein räjähtämättömät aneurysmit ovat oireeton ja niitä esiintyy vahingossa tutkimalla aivoa toisesta syystä.
Milloin leikkaus on välttämätön aivojen vaskulaarisen aneurysmalle?
aivojen aneurysma
Räjähtämättömästä aneurysmasta johtuvan kirurgisen toimenpiteen pätevyydestä tarvitaan tarkkaa lähestymistapaa operaation aikana mahdollisesti aiheutuvien komplikaatioiden vuoksi. Leikkauksen merkkejä ovat yli 7 mm: n aneurysmat. Leikkauksen indikaatiot määritellään entisestään aneurysmamäärän lisääntyessä, kuten havaitaan, ja perheen alttius verenvuotoon (verenvuototapaukset aneurysmasta läheisissä sukulaisissa).
Leikkauksen valmistelu
Jos potilaalla on viitteitä räjähtämättömän aneurysman kirurgisesta poistamisesta, hänet sairaalaan sairaalaan suunnitellulla tavalla klinikalla, jonka on täytettävä seuraavat vaatimukset:
- Onko neurokirurginen osasto, sekä asiantuntijoita, joilla on kokemusta avointen mikrokirurgisten toimenpiteiden suorittamisesta aivojen aluksille ja joilla on kokemusta endovaskulaaristen aneurysmien sulkemistoimenpiteiden suorittamisesta;
- Onko röntgentutkimusosasto, jolla on mahdollisuus suorittaa spiraalitietokoneen angiografia, magneettiresonanssiangiografia, digitaalinen subtraktio-angiografia;
- Leikkaussalissa olisi oltava erityiset välineet aivoverenkierron mikrosirurgiaan;
- Onko neuroreanimation osasto.
Leikkauksen valmistelu on tärkeä osa onnistunutta hoitoa.
Käytä yleisiä kliinisiä tutkimuksia (veri, virtsa, biokemiallinen verikoke, koagulogrammi, veritesti infektioiden määrittämiseksi (HIV, RW, virus hepatiitti), rinta röntgen, EKG), asiantuntijoiden kuuleminen (neurologi, terapeutti ja muut todistajat).
Kaikki edellä mainitut tutkimukset voidaan tehdä klinikalla sairaalahoidon aikana, mutta on mahdollista suorittaa nämä tutkimukset avohoidossa ennen sairaalahoitoa.
Kirurgisen toimenpiteen valitsemiseksi tehdään tutkimuksia, joilla arvioidaan aneurysmin luonne ja rakenne sekä aivokudoksen tila.
- Magneettinen resonanssi (aika-lennon) angiografia. Tämä tekniikka antaa sinulle selkeän kuvan aneurysmasta, jonka aneurysma on kooltaan 3 mm tai enemmän.
- Tietokonetomografia angiografisessa tilassa. Tässä tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa kalkkeutumisen esiintyminen seinämässä ja verihyytymät aneurysmassa. Tämä tekniikka on kuitenkin heikompi kuin magneettiresonanssiangiografialla aneurysmin rakenteen heijastuksen tarkkuudella, joka on pienempi kuin 5 mm.
- Digitaalinen subtraasiografiografia. Tähän mennessä tämä tutkimus on edelleen "kultainen standardi" alle 3 mm: n kokoisille aneurysmille ja pienihalkaisijoille. Tutkimus suoritetaan vain sairaalassa, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita sen täytäntöönpanon aikana.
Magneettiresonanssin angiografiaa ja tietokonetomografiaa angiografisessa tilassa voidaan suorittaa ennen sairaalahoitoa klinikalla edellyttäen, että enintään kuusi kuukautta kuluttua tutkimuksen suorittamisesta sairaalahoitoon ei tutkimuksen aikana kuluneen ajan kuluessa tapahtunut muutoksia potilaan tilaan, ja tutkimukset suoritettiin kaikkien tarvittavien teknisten vaatimusten mukaisesti.
Ennen toimintaa verenpainemäärät on säädetty jatkuvasti normaaleihin lukuihin, verensokeritaso korreloi diabetes mellituksen yhteydessä ja kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä - korvausta haetaan tilalle.
Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on suoritettu ja on todettu, että toimintaa ei ole vasta-aiheita, potilas sijoitetaan klinikalle. Hän tutkii kirurgi, selittää toimintasuunnitelman ja mahdolliset komplikaatiot, anestesiologi keskustelee potilaan kanssa. Potilas täyttää kyselylomakkeen ja suostuu toimintaan.
Toimenpiteen aattona kuudesta illasta on kiellettyä syödä ja juoda vettä, jos toiminta on suunniteltu 12 vuoden jälkeen, voit antaa kevyen illallisen. Tämän ehdon noudattaminen on erittäin tärkeää turvallisen yleisen anestesian varmistamiseksi.
Ennen operaatiota sinun on suihkussa ja pestä hiuksesi. Puhtaus on tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.
Kaikki käsittämättömät kysymykset on selvennettävä lääkärin tai hoitohenkilökunnan kanssa, mikä auttaa jossain määrin poistamaan interventioon liittyvän preoperatiivisen jännityksen.
Miten aivoverenkierron leikkaus poistetaan?
Aneurysma kirurgista poistoa käytettäessä sitä käytetään avoimena interventiossa aivoissa: aneurysmin leikkaus; vahvistamalla aneurysma-seinät käärimällä aneurysma kirurgisella sideharsoilla; verenkierron pysäyttäminen valtimon läpi levittämällä leikkaus valtimoon ennen aneurysmaa tai ennen aneurysma- (lopetus) ja endovaskulaaristen tekniikoiden suorittamista.
Suorat kirurgiset interventiot aivoverenkiertoon ovat korkean teknologian manipulaatioita ja edellyttävät kirurgilta kokemusta ja mikrokirurgisen tekniikan hallintaa.
Toimenpiteen monimutkaisuus on tarve valita alus ja aneurysma siten, että estetään aneurysma ja aivokudoksen vaurioituminen.
Tällaiset toimet toteutetaan pääasiassa nuorille, ottaen huomioon mahdollisuudet korjata aneurysmia avoimesta pääsystä.
Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää useita tunteja.
Toimenpiteen aikana kehon päätoimintojen jatkuva seuranta toteutetaan:
- Ruumiin ja aivojen tärkeimmät parametrit ohjataan;
- Verenpaine korjataan, aivokudosta suojataan iskeemiltä jne.
Kaaviomaisesti avoimen operaation kulku aivojen aneurysmassa voidaan esittää seuraavasti:
- Kraniotomia suoritetaan;
- Sitten reikää leikataan kalloon cranitoomalla, luukun erotettu osa nousee ja poistetaan (operaation päätyttyä tämä osa luusta palaa paikalleen);
- Kova mater on alttiina ja kirurgi saa aivoihin pääsyn;
- Patologinen (kantava) valtimot ja aneurysma itsessään erottuvat;
- Aneurysmaisen kaulan alareunassa on kiinnitin - itsekiinnittyvä mikrolevy, jossa on oksat, oksat tarttuvat aneurysmalle ja poistavat aneurysma verenkiertoon;
- Toimenpiteen aikana radikaalismia, joka estää aneurysma pois verenkierrosta puhkeamalla aneurysma, seurataan väistämättä, aneurysmaa tutkitaan kontaktin Doppler-ultraäänellä, on mahdollista tutkia aneurysma mikroskoopilla tai endoskoopilla sekä intraoperatiivisen fluoresenssiangiografian avulla;
- Aivojen aneurysmalla tapahtuva toiminta täydentää kovaa materiaalia ompelemalla, käämistä poistettu osa palaa asemaansa ja kiinnitetään titaanilevyillä ja ruuveilla.
Teho pois aneurysma, kun leikkaus saavuttaa 98%.
Milloin endovaskulaarinen hoito on ilmaistu?
- Ikä yli 60 vuotta;
- Vakavien sairauksien esiintyminen;
- Aneurysmit, joihin on vaikea päästä avoimella toimenpiteellä.
Endovaskulaarisen hoidon etu on sen vähävaikutus ja lyhyt leikkauksen jälkeinen aika.
Miten endovaskulaarinen interventio suoritetaan aivoverenkierron aneurysmassa?
Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, koska se vaatii verenpaineen täydellistä hallintaa ja potilaan asemaa leikkauspöydässä.
Kaikki manipulaatiot aluksilla suoritetaan röntgenohjauksessa röntgenoperaatiossa. Toimenpide suoritetaan pääasiassa reisiluun alueella olevan pistoksen kautta, josta katetri suoritetaan reisiluun valtimoon kohti aneurysmaa, aneurysma on täysin täynnä platinamikropiraaleja ja irrotettu verenkierrosta.
Tällä hetkellä leveän kaulan aneurysmin endovaskulaariseen korjaukseen käytetään menetelmiä aneurysmaisen kaulan suojaamiseksi, jotta mikrospiraalit eivät putoa tukialukseen:
aneurysma endovaskulaarinen hoito
Aneurysmaisen kaulan tilapäinen suojaus ilmapallolla (balloon-assisted method), kun katetri asetetaan kantausalueen alueelle ilmapalloa, joka on turvonnut ja jonka jälkeen mikropiirit on työnnetty aneurysmaan, jonka jälkeen pallo poistetaan;
Sen jälkeen, kun minkäänlaisia stentteja on asennettu kolmen kuukauden kuluessa, lääkitys on välttämätöntä stentin tromboosin ehkäisemiseksi, joka on otettava huomioon tämän interventiotekniikan valinnassa.
Elpyminen leikkauksen jälkeen
Toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan postoperatiiviseen osastoon tarkkailemaan lääketieteellistä henkilökuntaa, jossa hän alkaa hengittää itsenäisesti, minkä jälkeen hän siirtyy tehohoitoyksikköön. Tehohoitoyksikössä käytetty aika riippuu leikkauksen ja anestesian monimutkaisuudesta ja ominaisuuksista ja on 24-48 tuntia.
Sitten neurologisessa osastossa potilasta seurataan edelleen ja hoidetaan yhdestä kahteen viikkoon riippuen suorasta tai endovaskulaarisesta toimenpiteestä. Jotkut potilaat tarvitsevat kuntoutusta.
Postoperatiivisen havainnointijakson kesto endovaskulaaristen toimenpiteiden jälkeen on huomattavasti lyhyempi kuin suoran leikkauksen jälkeen ja se on 5-6 päivää ilman komplikaatioita.
Leikkauksen seuraukset
Saattavat olla komplikaatioita, jotka liittyvät haittavaikutukseen anestesiaan, mikä vahingoittaa astian seinää leikkauksen aikana. Toimenpiteen seurauksiin kuuluvat verihyytymien muodostuminen, aivojen turvotus, infektio, aivohalvaus, kouristukset, puheen vaikeus, näön hämärtyminen, muisti, tasapaino, liikkeen koordinointi jne.
Kuitenkin aneurysmin poistaminen sen murtumiseen, edellyttäen interventioa erikoistuneessa klinikassa, jolla on laaja kokemus verisuonten aneurysmien kirurgisesta korjautumisesta, minimoi vakavien komplikaatioiden mahdollisuuden ja on verrattavissa aivoverenvuotoon liittyvän aneurysmuksen murtamisen vakaviin seurauksiin. Lisäksi osa komplikaatioista poistuu leikkauksen aikana tai heti leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa se kestää pitkään kuntoutusta käyttäen fysioterapeuttisia tekniikoita, työskentelee puheterapeutti puhuu vaikeuksia, apu psykologi, fysioterapia asiantuntija, hieronta terapeutti jne.
Elämä leikkauksen jälkeen
Täysin toipuminen avoimen leikkauksen jälkeen kestää kaksi kuukautta, kun endovaskulaarinen toiminta palaa täysipainoiseen elämään lyhyessä ajassa. Elpymisen kesto riippuu potilaan terveydentilasta ennen operaatiota, jälkikäteen tehtäviä komplikaatioita.
Aneurysma ennen ja jälkeen endovaskulaarinen leikkaus
Kraniotomian jälkeen useita päiviä on kipua haavassa, kun haava paranee, kutinaa tuntuu, turvotus tällä alueella on mahdollista ja tunnottomuus useita kuukausia.
Päänsärkyä voidaan havaita noin kaksi viikkoa, väsymys ja ahdistuneisuus häiriintyy jopa kahdeksan viikon kuluttua avoimen leikkauksen jälkeen. Siksi on suositeltavaa iltapäivällä iltapäivällä.
Potilaan on oltava neurologin valvonnassa, tarvittavia lääkkeitä, särkylääkkeitä. Vuoden aikana on vältettävä kosketusurheilua, nostettaessa yli 2 - 2,5 kg pitkä istunto.
Jos työ ei liity kuormitukseen, noin 6 viikon kuluttua voit keskustella lääkärin kanssa mahdollisuudesta aloittaa työ.
Huolimatta siitä, että MR-angiografian ja CT-angiografian käyttö rajoittaa mahdollisten kuvanvääristymien läsnäolo metallikiinnikkeistä, stentteistä ja spiraaleista, nämä menetelmät pysyvät varsin tehokkaina postoperatiivisessa kontrollissa.
Toistuvaa tutkimusta avoimen intervention jälkeen suositellaan suoritettavaksi 6-12 kuukauden kuluttua interventiosta.
Endovaskulaarisen kirurgian suorittamisen jälkeen suositellaan digitaalisen subtraktioangiografian ohjaamista 6-12 kuukauden kuluttua interventiosta.
Potilaat, joilla on taipumus muodostaa aneurysmoja, riippumatta siitä, minkä tyyppinen kirurginen toimenpide havainnointijakson jälkeen on tehty, suositellaan magneettiresonanssin angiografiaa ja tietokonetomografiaa angiografisessa tilassa yhdellä kerralla 5 vuoden ajan uusien aneurysmien muodostumisen estämiseksi.
Arvioita potilaista kirurgisen korjauksen jälkeen verisuonisairauksien aneurysma positiivinen. Haittavaikutusten joukossa, jotka jatkuvat toimenpiteen viivästyneessä jaksossa, monet huomaavat terveydentilan heikentymisen säämuutoksen aikana.
NN Burdenko -instituutissa hoidossa on paljon positiivisia arvosteluja, joissa viimeisen kymmenen vuoden aikana on tehty yli 400 räjähtämättömien aneurysmojen kirurgisia korjauksia, joilla on myönteisiä tuloksia.
Räjähtämättömän aivoverenkierron poisto suoritetaan ilmaiseksi korkean teknologian mukaisen toiminnan kiintiön mukaisesti. Tämän vuoksi on välttämätöntä toimittaa asiaankuuluvat lääketieteelliset asiakirjat valituille klinikoille, ja jos kiintiöitä on olemassa, kiintiöpäätöspöytäkirja annetaan, potilas kirjataan toimintasuunnitelmaan ja odottaa hänen puolestaan.
Jos potilas menee yksin klinikalle ilman ohjeasiakirjoja, toiminta suoritetaan maksullisesti.
Maksullisen hoidon tapauksessa toiminnan kustannukset ovat hyvin yksilöllisiä ja riippuvat toiminnasta käytetyistä materiaaleista, lääkärin pätevyydestä, sairaalassa käytetystä ajanjaksosta jne. Keskimäärin Moskovan klinikoiden kustannukset leikkauksen aneurysmalle ovat noin 80 000 ruplaa, kun taas endovaskulaarinen aneurysma - noin 75 000 ruplaa.
Koska verenvuodon kuolevuus on suuri, jos aneurysma on repeytynyt, jos on näyttöä, suositellaan ennaltaehkäisevää leikkausta poistaa verenkierros aneurysmasta.
Kirurgia aivoverenkierrossa: indikaatiot, johtaminen, kuntoutuksen jälkeen
Aivoverenvuoto on hyvin salainen patologia. Jo pitkään se saattaa olla oireeton, eikä sen omistaja edes tiedä anomalia. Kaikilla aneurysmilla on kuitenkin verenvuotoriski, jonka seuraukset voivat olla kohtalokkaita, joten aneurysma on ainoa oikea päätös, kun se havaitaan.
Aivourutuksen aivourusillä on usein valtimon rakenne, joka voi sijaita kallon eri osissa ja voi olla mikroskooppisesta jättimäiseen. Tietenkin murtumisriski on suhteettoman korkealla suurella koulutuksella, mutta pienillä aneurysmilla se on.
Tilastojen mukaan aivo-alusten poikkeavuuksia esiintyy 5 prosentilla väestöstä, ja niiden ero esiintyy aktiivisin ikä - 30-50 vuotta. Lapsilla verenvuotoa aneurysmista on erittäin harvinaista.
aivojen aneurysmien tyypit
Aneurysmin koko on pieni, keskikokoinen, suuri ja jättiläinen, yksi- ja monikammio. Sijaintipaikasta riippuen on karva-valtimon (sisäinen), anteriorinen ja keski-aivo-, vertebro-basilar-altaan aneurysma. Noin 15% tapauksista on useita vaskulaarisia poikkeavuuksia.
Kaikista kallon sisäisistä verenvuodoista subarachnoidi on yksi vakavimmista, ja sen syy 85 prosentissa tapauksista on vaskulaarinen epämuodostuma. Samaan aikaan veri tunkeutuu paikan alapuolelle, puristaa aivoa, häiritsee aivo-selkäydinnesteiden liikkeitä, aiheuttaa vaikeita neurologisia häiriöitä ja aivojen kantorakenteiden dislocationissa on suuri kuolemisvaara taudin akuutissa jaksossa.
Aneurysmien kirurginen hoito suoritetaan verisuonikirurgian osastoille. Sen tarkoituksena on paitsi torjua koulutuksen puutteen seurauksia myös sen ennaltaehkäiseminen, mikä on tärkeämpää. On mahdollista diagnosoida aneurysma käyttämällä MRI: tä, mutta vain, jos potilas itse kääntyy avuksi. Patologisten oireettomat muodot jäävät usein lääkärien näkökentän ulkopuolelle, mikä muodostaa suuremman vaaran potilaiden terveydelle ja elämälle.
Jos on olemassa merkkejä heikentyneestä aivotoiminnasta, erityisen vaikeita päänsärkyjä, jotka ovat erityisen toistuvia ja joiden aivoverisuonten patologiassa on huono perhettä, sinun on pyydettävä apua mahdollisimman pian diagnoosin poistamiseksi tai vahvistamiseksi sekä oikea-aikaisen kirurgisen hoidon estämiseksi. hengenvaarallista.
Aivojen aneurysman toiminnan indikaatiot ja ajoitus
Selostus aivoverenkierron leikkauksesta on hyvin aneurysma, vaikka se olisi pieni ja oireeton. Potilaat, joilla on aneurysma, elävät kirjaimellisesti jauheen kelalla, joka voi "nykäistä" milloin tahansa. Stressi ja jatkuvat kokemukset tämän riskin tietoisuudesta voivat aiheuttaa paineen ja angiospasmin vaihteluja, jolloin murtumisnopeus saadaan lähemmäksi, joten toiminta ei viivästy pitkään.
Vain harvinaisissa tapauksissa lääkärit voivat ottaa odottamaan taktiikkaa: kun aneurysma on hyvin pieni, se sijaitsee syvälle ja toiminta voi aiheuttaa enemmän vahinkoa, viikot sen läsnäolosta, kuten käytännössä käy ilmi, usein lääkäreiden epävarmuus ja viive vaikuttavat negatiivisesti - patologia etenee ja ero ilmenee.
Räjähtämättömät aneurysmat edellyttävät suunniteltua kirurgista hoitoa neurokirurgiassa tai vaskulaarisessa osastossa, mutta on tärkeää, että asiantuntijat, joilla on riittävästi kokemusta tällaisista toimenpiteistä, saavat suorittaa sen, ja klinikalla on vähäinen kuolleisuus ja vammaisuuden aste potilailla.
Usein potilaita, joilla on diagnosoitu aneurysma, kärsii kysymyksestä: onko vai ei leikkausta? Kuultuaan ja lukiessaan hoidon mahdollisista seurauksista peläten neurologisia komplikaatioita interventiosta, he ajattelevat vakavasti sen hylkäämistä. Tällaisissa tapauksissa ei silti ole syytä miettiä niin paljon suunnitellun toiminnan riskejä, jotka voivat olla minimaalisesti invasiivisia ja turvallisia, samoin kuin verenvuodon todennäköisyydestä täysin erilaisilla negatiivisilla tilastoilla.
aivojen aneurysman repeämä
Aneurysmun repeämä on välttämättä kirurgisen korjauksen alainen, mutta sen täytäntöönpanossa on joitain eroja, jotka liittyvät patologian omiin ominaisuuksiin.
Akuutissa ja akuutissa verenvuodotuksessa (ensimmäisten kahden viikon kuluttua repeämisen jälkeen) merkinnät leikkauksesta pitävät:
- Ero esiintyi mutkattomalla patologialla;
- Potilaan vakaa tila;
- Suuri verenvuodon riski;
- Vaikea vasospasmi ja sen seurauksena aivoiskemia.
Vakavassa ja kriittisessä tilassa olevat potilaat ovat tänä aikana leikkausoperaatioita vain elintärkeistä syistä - aivojen puristuminen, kantorakenteiden syrjäytyminen, akuutti hydrocephalus, aivokudoksen kuolioon kohdistuvat massiiviset fokaalit. Muissa tapauksissa operaatio siirretään vakauttamisajankohtana.
Kun ensimmäiset 14 päivää on kulunut veren ulosvirtauksesta aneurysmasta, hoito suoritetaan potilaille:
- Vakavissa olosuhteissa johtuen monimutkaisesta kurssista (merkitty angiospasmi);
- Aneurysmien kanssa on vaikea poistaa.
Kysymys rupturoitujen aneurysmien kirurgisesta hoidosta, joilla on vaikea aivo-iskemia, on edelleen avoin ja kiistanalainen, eikä selkeitä viitteitä leikkauksesta näillä potilailla ole vielä määritelty tarkasti. Interventio ja yleinen anestesia voivat pahentaa aivokudoksen vaurioita, joten toiminta suoritetaan välittömästi vain kompensoidulla angiospasmilla, muissa tapauksissa odotustarkastuksissa.
Preoperatiivinen valmiste
aivojen vaskulaarinen aneurysma kuvassa
Aneurysmin normaalin leikkauksen aikana asiantuntijoilla on aikaa tutkia perusteellisesti potilasta ja valmistautua väliintuloon. Konservatiivisena hoitona käytetään verenpainetta alentavia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka normalisevat sydämen rytmiä arytmioiden tapahtuessa ja lipidien spektrikorjaus suoritetaan poikkeavuuksien yhteydessä.
Ennen toimenpiteen suunnittelua potilaalle tehdään erilaisia tutkimuksia, kuten verikokeita, virtsatestejä, koagulogrammi, kardiogrammi jne., Kuten muissa kirurgisissa toimenpiteissä. Vaskulaarisen muodostumisen lokalisoimiseksi ja selkeyttämiseksi suoritetaan CT, MRI, kontrasti, angiografia, Doppler-ultraääni.
Rikkoutuneiden aneurysmien tapauksessa potilas tulee sairaalaan akuutin subarachnoidin tai intraserebraalisen verenvuodon klinikalla ja se lähetetään neurokirurgiselle osastolle, eikä käytännössä ole aikaa tutkia, joten sinun on rajoitettava itsensä mahdollisimman pieneen määrään, jotta voit määrittää epämuodostuman sijainnin.
Sekä trepanning- että endovasal-leikkaukseen liittyy yleinen anestesia, vaikka jälkimmäisessä tapauksessa voidaan käyttää paikallista anestesiaa. Ennen toimenpidettä potilas keskustelee kirurgin ja anestesiologin kanssa (lukuun ottamatta koomista ja akuuttia verenvuotoa), ei syödä seuraavien kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä, yrittää nukkua. Hiukset trepanation-parran sijaan.
Aneurysm Operations Surgery Technique
Aivojen verisuonitautien epämuodostumien tärkeimmät interventiotyypit tunnistetaan:
- Aneurysmin poistaminen avoimella pääsyllä;
- Endovaskulaarinen tekniikka.
Trepanation aneurysma hoito
Avoimien toimintojen tehokkuus on 98%, ne suoritetaan riittävän aneurysmalla ja murtumisesta. Potilas on yleisen anestesian alaisena, kirurgi suorittaa kallon trepanningin, leikkaa durummateriaalin ja etsii koko aneurysmaa tai sen murtumispaikan. Seuraavaksi sinun on poistettava yleisen verenkierron epämuodostumat käytöstä. Tämä tehdään yleensä metallipidikkeen avulla, joka muistuttaa pyykkipoikaa, joka asetetaan aneurysmalle syötettävälle alukselle ja estää veren liikkeen sen läpi.
Kun aneurysma on "pois päältä", kovaa materiaalia ommellaan, luun läppä asetetaan paikoilleen, ompeleita levitetään iholevyyn. Vaikea aivojen turvotus voi aiheuttaa dekompressiosäilyvyyden, jolloin luu-ikkuna pysyy avoimena, kunnes edeema katoaa ja ei uhkaa varsirakenteiden siirtymistä. Luun fragmentti sijoitetaan tilapäisesti vatsaan kuituun elinvoimaisuuden säilyttämiseksi ja palaa sitten paikalleen.
Avoin aivoleikkaus voi vahingoittaa sen kudosta ja neurologisia häiriöitä myöhemmin, joten on tärkeää toimia äärimmäisen varovasti. Lävistyessä verenvuoto, hyytymät ja nestemäinen veri poistetaan kallosta, kun se tulee kammion systeemiin, suoritetaan aivojen kourujen valuminen.
Aneurysmin leikkauksen jälkeen on tärkeätä arvioida veren virtauksen turvallisuutta terveiden aalivuorien läpi ennen kirurgisen haavan ompelua. Tätä varten käytetään intraoperatiivista Doppler-mikrosirua. Jos verenkierto on kunnossa, toimenpidettä voidaan pitää onnistuneeksi ja lopettaa.
Video: sisäisen kaulavaltimon aneurysman avoin leikkaus
Endovaskulaarinen hoito
Aivojen aneurysmien endovasal-hoito on minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Tiedot siitä ovat:
- Verisuonikäämin syvä ja ei-saatavissa oleva sijainti;
- Elintärkeiden rakenteiden läheisyys, joka tekee avoimen toiminnan erittäin vaaralliseksi;
- Seniilin ikä ja koehenkilöt, jotka estävät yleisen anestesian ja pelkistyksen;
- Leikkaamisen tehottomuus trepantauksessa.
aivojen aneurysmien endovaskulaarinen hoito
Pääsy endovaskulaarisen leikkauksen aikana suoritetaan reisivaltimon kautta, johon on asetettu katetri, joka antaa erottavan ilmapallon epänormaaleille astioille tai erityispiireille, mikä aiheuttaa verenkierron lopettamisen muodostumisessa. Stenttejä voidaan käyttää myös estämään aneurysma, mutta varmistaen veren vapaan liikkumisen aivojen valtateitse.
Ensinnäkin suurin kierre on muodostettu aneurysma-aukkoon, sitten ontelo täytetään pienemmillä, jotka aiheuttavat tromboosia ja aneurysman pysäyttämisen verenkiertoon. Syöttöastian laaja kaula täydentää stenttien asennusta kierteillä.
Endovaskulaarisen hoidon tyyppi on aneurysma-alusten embolisaatio, kun niiden seinät liimataan yhdessä alkoholin, kirurgisen geelin ja erityisten formulaatioiden kanssa. Aneurysmin poistaminen voi edellyttää useita tällaisia menetelmiä.
Aivojen alustojen aikana käytetään käyttömikroskooppia, erityistä taulukkoa, jossa on kiinnitystuki, endoskooppiset ja mikrokirurgiset tekniikat. Veren virtauksen tilaa ohjataan ultraääni-mikrosensorit.
Video: Raportoi aivojen aneurysma minimaalisesti invasiivisesta hoidosta
Postoperatiivinen ajanjakso
Aneurysmahduksen jälkeen vähintään päivässä potilas on neuro-teho-osastolla lääkärien tarkka valvonnassa. Tänä aikana hän saa lääketieteellistä tukea kipulääkkeiden, diureettien, nootrooppisten lääkkeiden ja hermovammojen muodossa verenvuodon yhteydessä. Aivojen turvotuksen ja sekundaaristen neurologisten komplikaatioiden ehkäisy.
Kun terveydentila paranee yhden päivän jälkeen, potilas siirretään neurokirurgian osastoon, mikäli se pahenee, ilmaistaan hätätietokonetomografia, mahdollisesti toistuva toimenpide.
Kaikki aivojen aluksissa tapahtuvat toiminnat ovat täynnä komplikaatioita, erityisesti tämä koskee avoimia trepanatioita ja manipulointeja suoraan aivokudosten lähellä. Toimenpiteen vaikutukset ovat todennäköisiä:
- Angiospasmi aneurysmun repeämisen jälkeen, minkä vuoksi hermokudoksen nekroosi ja neurologinen vaje ovat mahdollisia;
- Toistuvat verenvuodot;
- Infektio-tulehdukselliset muutokset interventiovyöhykkeessä (kosketa harvoin);
- Vaikeat neurologiset häiriöt.
Aneurysmassa tehtävän leikkauksen jälkeinen kuntoutus sisältää motorisen toiminnan, hieronnan, fysioterapian hoidon. Jos räjähtämättömiä aneurysmia leikattiin endoskooppisesti, 3-4 vuorokauden ajan potilas palaa tavalliseen elämään, eikä erityisiä elvytystoimenpiteitä tarvita.
Jos verenvuoto on heikentynyt, ahdistuneiden aivotoimintojen palauttaminen saattaa kestää kauan. On hyvä, jos kuntoutusaika tapahtuu erikoiskeskuksessa aivohalvauspotilaille tai kylpylälle. Siellä asiantuntijat määräävät tarvittavat fyysiset harjoitukset ja niiden intensiteetti, hoitavat hierontakurssit ja tarjoavat konservatiivisen hoidon neurologisista häiriöistä.
Aivojen aneurysmien kirurginen hoito suoritetaan suurissa verisuonikeskuksissa. Maksutonta kiintiötä varten sekä avoin leikkaus että endovasal leikkaus ovat mahdollisia. Vapaata apua varten potilaan tulee ottaa yhteys alueellisiin lääketieteellisiin tiloihin, joissa heille voidaan lähettää suurempia klinikoita. Saatat joutua odottamaan linjaa hoitoon.
Aneurysmatoa voidaan myös käyttää. Avoimen kirurgian kustannukset vaihtelevat 20-50 tuhatta ruplaa, endovaskulaarisia - 12-15 tuhatta. Hintaan sisältyy kulutustarvikkeet, henkilöstön palkkaus, sairaalassa oleskelun ehdot ja kesto.
Yleensä ennustettu ajankohtainen käsitelty aneurysma ilman taukoa on suotuisa. Verenvuodon tapauksessa määräytyy hematooman massiivisuus ja kuinka voimakkaasti aivoihin liittyy. Jopa 80% potilaista palaa menestyksekkäästi, ja vähintään puolet heistä palaa työhön.
Tilanne on vaikeampi toistuvalla verenvuodolla aneurysmaalisista astioista. Samaan aikaan kuolleisuus saavuttaa 50% ja enemmän, neljännes potilaista pysyy ikuisesti syvästi vammautuneina. Tämä on se seikka, että on välttämätöntä suorittaa hätätoimenpiteitä, jos primaarinen verenvuoto aiheuttaa uusiutumista, jonka riski on erittäin korkea ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana aneurysmuksen repeämisen jälkeen.