Mikä on vaskulaarinen aneurysm leikkaus, seuraukset

Brain aneurysma tapahtuu, kun patologiset muutokset aluksissa muuttaen samalla muodonsa. Heistä tulee ohutta ja haurasta, ne venyttelevät ja työntyvät. Epämuodostuman paikan päällä muodostuu aneurysmaalinen purkki, joka voi myöhemmin puhkaista johtaen kallonsisäiseen verenvuotoon.

Todennäköisyys kuoleman tuloksesta aluksen repeämisessä on erittäin korkea, joten diagnoosin vahvistamisessa tehdään kiireellisesti kirurginen toimenpide. Tällöin aivojen aneurysmien leikkaus tehdään useimmiten, paitsi tilanteissa, joissa pussi on liian syvä.

Leikkaavan aneurysmin ydin, toiminnan kulku

Puhuminen siitä, mikä leikkaava aneurysma, ne tarkoittavat menettelyä, joka estää aneurysma yleisestä verenkierrosta. Tämä tehdään peittämällä leikkaus kohdistuvan aluksen kaulaan.

Aneurysmin muodon mukaan voi olla tarpeen kiinnittää kiristimet molemmille puolille. Päästäkseen haluamaasi kohtaan päätetään kallon kolmiointi.

Miten toiminta on?

Manuaalisen käsittelyn aikana suoritetaan seuraavat toimet:

1. Potilas tekee yleistä anestesiaa.
2. Kallon halutun alueen suoritetut täristys.
3. Kranitom leikattu reikä.
4. Aivojen selkeä kansi avataan.
5. Haavoittuva alue määritetään ja erotetaan jäljellä olevista kudoksista.
6. Aneurysma irrotetaan yleisestä verenkierrosta leikkeen peittokuvion avulla.
7. Kallo palautuu. Leikattu reikä kiinnitetään levyillä ja ruuvilla.

Toimenpide edellyttää tarkkuutta ja huomiota kirurgilta. Menettelyn aikana käytetään erilaisia ​​mikrokirurgisia laitteita. Jos lääkäri näkee, että alukset ohennetaan, ne voivat peittää ne kirurgisella sideharsoilla tai lihaspartikkeleilla. Tämä vähentää repäisyn vaaraa paineella.

Indikaatiot ja vasta-aiheet leikkaukseen

Toimenpidepäätöstä tekee lääkäri, kun potilas suostuu menettelyyn. Merkittävät maininnat leikkaamista varten ovat:

• aneurysma, joka on vähintään 7 mm;
• geneettinen alttius aneurysmaalisen pussin repeämille.

Kun toiminta on vasta-aiheista

Joissakin tapauksissa operaatio on hylättävä:

1. Verenkiertoelinten sairauksissa.
2. Diabeteksen vajaatoiminta.
3. Akuuttien tulehdus- ja infektioprosessien läsnäollessa.
4. Jos keuhkoputkentulehdus on vaikea.
5. Kroonisten sairauksien pahenemisen myötä.

Leikkaamista ei tehdä, kun aneurysma sijaitsee riittävän syvälle.

Hinnoittelupolitiikka

Kysymys siitä, kuinka paljon toimintakustannuksia voidaan vastata eri tavoin. Suunnitellulla sairaalahoidolla potilaalla on oikeus vapaaseen hoitoon. Tällöin, kun otat yhteyttä terveysministeriöön, sinun on täytettävä paperi ja annettava asiaankuuluvat asiakirjat.

Tällöin sovellus voi kestää useita viikkoja tai kuukausia ja varoja budjetista.

Jos ei ole aikaa, voit mennä yksityiseen klinikalle, sitten menettelyn kustannukset ovat 80-180 tuhatta ruplaa. Se riippuu toiminnan monimutkaisuudesta, klinikan arvostuksesta ja lääkäreiden pätevyydestä sekä leikkausprosessissa käytettävien materiaalien hinnasta.

Miten valmistaudutaan menettelyyn

Valittaessa aneurysmamenetelmää tehdään useita tutkimuksia. Pohjimmiltaan se on:

• Yleinen veri-, virtsa-analyysi.
• Verikoke biokemiaan ja tartuntatauteihin.
• Radiografia.
• Sydänkäyrä.
• Terapeutti ja neurologi, joskus muut asiantuntijat, oireiden mukaan.
• Magneettiresonanssiangiografia. Näkyy aneurysma 3 mm.
• CT vaaditaan kokonaiskuvan saamiseksi muodostettaessa 5 mm. Sitä voidaan käyttää kalkkeutumisen ja verihyytymien havaitsemiseen aneurysmassa.
• Digitaalisen vähennyslasigraanian ansiosta voit katsella koulutusta 3 mm: iin.

Ennen leikkausta aivojen on tarpeen valmistella kehon leikkaukseen. Tee näin nykyisten sairauksien normalisointi: kompensoi diabetesta, verenpaine ja muut akuutissa muodossa esiintyvät krooniset sairaudet.

Sen jälkeen, kun kirurgi, anestesiologi ja suostumus täyttivät tarkastuksen, määrätään toimenpiteen päivämäärä. Ruokien ja nesteiden aattona kynnyksellä klo 18 jälkeen ei suositella.

Postoperatiivinen ajanjakso

Jotta potilas palaa pian tavalliseen elintapaansa leikkauksen jälkeen, hänelle näytetään rauha ja positiivinen asenne.

Suunnitellun leikkauksen aikana potilas jätetään useita päiviä tehohoitoyksikköön voidakseen tarjota lääkärin apua ajallaan komplikaatioiden tapauksessa. Määritetyn ajan kuluttua potilas siirtyy yleiseen seurakuntaan.

Postoperatiivinen aika, nopea väsymys ja heikkous voivat olla huolestuttavia. Siksi on suositeltavaa käyttää koko lepoa ja nukkumaa.

Päänsärky on myös usein aneurysmun leikkausoperaattori. Tämä oire poistuu huumausaineiden kanssa, joten jos sinulla on voimakas ja usein migreeni, ota yhteys lääkäriisi.

Kuntoutuskausi on noin kaksi kuukautta. On tärkeää ottaa huomioon muiden tautien läsnäolo ja niiden vakavuus, tila, jossa potilas oli leikkauksen aikana. Jos toiminta oli suunniteltu ja muodostumisen koko oli merkityksetön, prosessi siirretään helpommin, kehon elpyminen tapahtuu nopeammin.

Onko toiminta vaarallinen, mitä minun pitäisi valmistautua leikkaamisen jälkeen?

Toiminnan heikkeneminen on melko harvinaista. Tilastojen mukaan tämä määrä ei ylitä 10%. Mutta aneurysmakäsittelyn suostumuksella potilaan on arvioitava kaikki riskit.

Seuraukset voivat olla hyvin erilaisia: alkavat pienistä puheen, muistin, huomion, jatkuvien päänsärkyjen ja iskeemisten komplikaatioiden lopettamisesta, keuhkoödeemasta ja joissakin tapauksissa kuolemantapauksista.

Mutta ei silti ole syytä kieltäytyä toiminnasta, mutta tärkein edellytys onnistuneelle hoidolle on pätevän henkilöstön valinta, kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja komplikaatioiden oikea-aikaisuus diagnoosin jälkeen.

Useimmissa tapauksissa komplikaatioita esiintyy aneurysmalla tai verenvuodolla esioperatiivisen repeämisen aikana.

• Heikentynyt moottorin koordinaatio tai raajojen herkkyys, halvaus.
• Puhelaitteen toimintahäiriö.
• Vähennetty visio.
• Alusten sulkeminen.
• Psykologiset häiriöt.
• Epilepsian ulkonäkö.

Elinajanodote menettelyn jälkeen

Yleensä, jos kaikkia suosituksia noudatetaan ja toimenpide toteutetaan ajoissa, potilaan elinajanodotetta ei vähennetä.

Jos hoito kieltäytyy, aneurysma kasvaa asteittain kooltaan, ja lopulta se hajoaa, verenvuoto, joka johtaa usein kuolemaan.

Tärkeimmät suositukset nopealle elvyttämiselle ovat:

• Revision-ravitsemus.
• Liikunnan rajaaminen.
• Havainto neurologin.
• Hyvien tapojen hylkääminen.
• Angiografian ja CT: n läpikäyminen 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.
• Seurataan valtiota uusien muodostelmien välttämiseksi.

Aneurysm-vammaisuus

Sosiaali-lääkärintarkastuksen aikana päätetään kysymys siitä, onko krooninen sairaus nimitetty. Yleensä vain 7-10 prosenttia toimijoista tarvitsee etuja. Ehto arvioidaan seuraavien kriteerien mukaan:

1. Toiminnasta johtuva systemaattinen toiminnallinen epätasapaino.
2. Osittainen työkyvyttömyys, tämä voi olla liikkuvuuden rajoitus ja mielenterveyden häiriö.
3. Kuntoutustarve.

Jos luetellut komplikaatiot säilyvät koko vuoden ajan, ryhmien I, II tai III vammaisuus koostuu oireista riippuen:

• Ryhmä I annetaan yksilöille, jotka eivät pysty tarjoamaan itselleen, vaan he tarvitsevat jatkuvaa valvontaa ja hoitoa. Näitä kansalaisia ​​pidetään kykenemättöminä, heidän huoltajansa on osoitettu heille.
• Vammaisuuden ryhmä II antaa osittaisen rikkomuksen kehon toimivuudelle taudin jälkeen. Henkilöä voidaan pitää osittain työkyvyttömäksi.
• Ryhmä III on suunniteltu henkilöille, joilla on kohtalainen kehon toimintahäiriö. Esimerkiksi osittainen halvaus, disorientaatio, kuulon heikkeneminen. Tämä vammaisten henkilöryhmä ei tarvitse jatkuvaa valvontaa. He itse voivat hoitaa kaikki tarvittavat itsehoitotyöt.

Asianmukaisen ryhmän määrittämisessä arvioidaan toiminnan vaikutusta, aneurysmin tyyppiä ja sijaintia. Tärkeä argumentti on mielenterveyden häiriöiden ja epilepsian olemassaolo.

Tilastojen perusteella yli 40% hoitavista potilaista palaa tavanomaiseen työhönsä kuntoutuksen jälkeen. Loput työkykyisistä kansalaisista uudelleenkoulutetaan erityisinstituuteissa, ja he voivat ottaa asemia, joilla on vähemmän työoloja.

Aivojen ilmavaivat ovat vaarallisen hajoamisen alusta. Potilaan on tehtävä päätös toimenpiteen toteuttamisesta ymmärtämällä kaikki mahdolliset riskit ja komplikaatiot. Yleensä elämä leikkauksen jälkeen ei ole kovin erilainen kuin ennen leikkausta. Menestyksellisen manipuloinnin tärkeimmät kriteerit ovat sairauden oikea-aikaisuus ja hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen.

Aivoverenkierron aneurysmatoiminta

* GCS-pistemäärä - pistemäärä Glasgow-koomavaiheessa.

Näillä asteikoilla on melko läheinen korrelaatio.

Tällä hetkellä otetaan huomioon seuraavat kriteerit potilaiden valinnalle leikkaukseen akuutin vaiheen aneurysmun repeämisessä.

• I-P-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan toiminta näytetään riippumatta siitä päivästä, joka kului verenvuodon jälkeen.

• PI-IV-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan tärkein kriteeri leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä on osoitus angiospasmin dynamiikasta: potilaita, joilla on kohtalainen tai regressiivinen kouristus, voidaan käyttää erittäin suotuisasti. On suositeltavaa pidättäytyä potilaiden leikkauksesta

Vaihe IV, jolla on merkkejä lisääntyneestä tai voimakkaasta angiospasmista, koska niillä on suurempi riski saada henkeä uhkaavia komplikaatioita kuin toistuva verenvuodon riski.

Vaikeinta määrittää vaiheen III potilaiden leikkauksen merkinnät lisääntyneiden tai ilmaantuneiden angiospasmin merkkien varalta.

Aktiivinen kirurginen taktiikka näissä potilailla vaikuttaa tarkoituksenmukaisemmalta, mutta kysymys kirurgian indikaatioista olisi käsiteltävä ottaen huomioon kaikki tekijät kussakin yksittäisessä tapauksessa.

• Huptin ja Hessin vaiheessa V kirurginen toimenpide osoitetaan vain potilaille, joilla on suuria intraserebraalisia hematoomia, jotka aiheuttavat aivojen hajoamista. Toimenpide toteutetaan terveydellisistä syistä, ja sitä voidaan rajoittaa vain hematooman poistamiseen.

Massiivisella intraventrikulaarisella verenvuodolla näytetään ulkoinen kammionpoisto.

Suurten ja jättiläisten aneurysmien, joilla on pseudotumorinen kurssi, merkinnät leikkaus riippuu kliinisestä kuvan taudista, sijainti ja anatomiset ominaisuudet aneurysma. Potilaan ikä ja samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen ovat myös tärkeitä.

Ajoittaisilla aneurysmilla ei vielä ole selvää mielipidettä kirurgisten toimenpiteiden pätevyydestä. Uskotaan, että on välttämätöntä käyttää potilailla, joilla on yli 7 mm: n aneurysma. Leikkauksen indikaatiot määritellään entisestään aneurysmamäärän lisääntyessä, kuten havaitaan, ja perheen alttius verenvuotoon (verenvuototapaukset aneurysmasta läheisissä sukulaisissa).

Perinnöllisten aneurysmojen potilaiden konservatiivisen hoidon periaatteet preoperatiivisessa jaksossa

Taudin kylmänä aikana erikoishoitoa ei tarvita ennen leikkausta.

Akuutissa verenvuodon aikana ennen toimenpidettä tarvitaan tiukka lepotuoli, verenpaineen säätö, veren elektrolyyttikoostumus ja päivittäinen TCD. Lääkehoito on rauhoittavia, analgeettisia lääkkeitä, tarvittaessa - verenpainelääkkeitä ja lievää diureettihoitoa. Ei ole suositeltavaa määrätä antifibrinolyyttejä, koska ne eivät estä toistuvaa verenvuotoa, vaan pahentavat aivojen iskeemiaa ja edesauttavat raken- tavan hydrokefalin kehittymistä. Huptin ja Hessin mukaan III-V-potilaiden hoito tulee suorittaa teho-osastoissa tai tehohoitoryhmässä. Keski laskimokatetroinnin ovat tarpeen, ja verenpaineen tarkkailemiseksi (systolinen paine ei saisi olla suurempi kuin 1 20-150 mm Hg), sydämen syke, neste- ja elektrolyyttitasapainon tasapaino, veren osmolaarisuus, veren hapetuksen ajankohtaista korjaus tapahtuu häiriöitä. Riittämätön hengitys, potilas on siirrettävä IBL: ään. Useissa klinikoissa vakavia sairauksia sairastavat potilaat asennetaan kammioon tai subdural-muuntimeen tarkkailemaan kallonsisäistä painetta ja suorittamaan riittävästi dehydraatioterapiaa (mannitolia). Angiospasmin estämiseksi kalsiumkanavan salpaajia (nimodipiiniä) määrätään jatkuvana infuusiona tai tabletteina. Huumeet ovat tehokkaampia, jos alat käyttää niitä ennen vasospasmin kehittymistä. Jo kehitetyllä kouristuksella kalsiumkanavan salpaajat eivät poista sitä, mutta taudin lopputulos on jonkin verran parempi, mikä saattaa johtua niiden neuroprotektiivisesta vaikutuksesta. Kalsium-salpaajien nimeämisessä tulee olla tietoinen siitä, että ne voivat johtaa merkittävään verenpaineen alenemiseen erityisesti laskimonsisäisesti.

nukutus

Suorat leikkaukset aneurysmille suoritetaan yleisanestesiassa.

Preoperatiivinen valmiste

Kun arvioidaan potilas ennen leikkausta, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kunnon veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaa, verenpaineeseen taso ja vakaus verimäärä, hypertermia, kallonsisäinen paine tasoilla ja läsnäolo pohjapinta aivovaltimot kouristus.

Hypovolemia akuutin vaiheen subarachnoidisesta verenvuodosta on havaittavissa lähes 50 prosentissa tapauksista, useimmiten Huntin ja Hessin asteikolla IV-V potilailla. Kirurgisen veren tilavuuden väheneminen edistää aivojen iskeemian kehittymistä tai pahenemista. Kiertävän veren tilavuuden täydennys suoritetaan kiteisillä ja kolloidisilla liuoksilla. Hyväksyttävän verenkierrosmäärän kriteerit ovat keskushermoston paine vähintään 6-7 cm ja hematokriitti 30%.

On 50-100%: lla potilaista akuutissa vaiheessa aneurysman repeämistä havaita EKG-muutoksia (yleensä negatiivinen T aaltoja ja ST-segmentin lasku. Tämä johtuu siitä, että katekoliamiinien vapautuminen akuutin subaraknoidaalivuoto. EKG-muutoksia ei liity lisääntynyt riski intraoperatiivisen komplikaatioita, niitä ei pidetä syy peruuttaa toiminta.

Arteriaalinen verenpainetauti on osoitus verenpaineesta 150-160 mm Hg: n lääketieteellisen korjauksen vuoksi. Art., Koska korkea verenpaine voi aiheuttaa uudelleen verenvuotoa aneurysmasta. Verenpaineen alentamisen pitäisi olla rajoitettua, koska voimakas lasku voi pahentaa aivoiskemiaa, erityisesti kallonsisäisen hypertension ja angiospasmin. Hypotensiivinen hoito voidaan aloittaa vain verenkierron verenkierron normalisoinnilla. Diureettien ja pitkävaikutteisten lääkkeiden käyttöä on vältettävä.

kuljettavat anestesia

Anestesiasta, joka on laajalle levinnyt Venäjällä, propofolin ja fentanyylin yhdistelmä katsotaan optimaaliseksi valtimoiden aneurysmien hoitamiseksi.

On myös mahdollista suorittaa toimenpiteitä neuroleptisen algesian olosuhteissa.

Anestesiologin päätehtävät toiminnan aikana ovat seuraavat.

• Verenpaineen hallinta ja tarvittava korjaus - varoitus hänen nousustaan ​​intubaation aikaan, väliaikaisesti vähentynyt, jos aneurysma vapautuu tai verenvuoto tapahtuu.

• Suotuisten olosuhteiden luominen toimintaan (aikaansaada aivojen rentoutuminen käytettävissä olevien rajojen sisällä).

• Aivojen suojelu iskemiaa vastaan, erityisesti tapauksissa, joissa on välttämätöntä turvautua väliaikaiseen leikkaukseen valtimoissa tai hallittua valtimon hypotensiota.

Edellytys nämä tehtävät - seurata päätoiminnot organismin ja aivot todetaan: pulssioksimetria, EKG johtaa 3, ei-invasiivinen ja invasiivinen verenpaine mittaus kapnografian, tunneittain diureesi rekisteri, lämpötilan mittaamiseksi keskirungon.

Estää jyrkkä verenpaineen nousua aikana laryngoskopia ja henkitorven intubaation seisokin jälkeen tajunnan ja 3 minuuttia ennen intubaatio annettiin suuria annoksia opioideja (esim., Fentanyyli 5-10 mcg / kg), tai soveltaa pienemmän annoksen fentanyyliä (4 mg / kg) yhdessä nitroglyseriinin infuusio (tätä yhdistelmää voidaan käyttää vain kallonsisäisen hypertension puuttuessa).

Aivojen perfuusion varmistamiseksi verenpaine pysyy normaalin ylärajan yläpuolella. Jos verenpaine aluksi nousee kohtuullisen korkeiksi arvoiksi (systolinen verenpaine 150-160 mmHg), sitä ei tule pienentää. Toimenpiteen aikana voi olla tarpeen alentaa tai lisätä verenpainetta voimakkaasti. Verenpaineen alentamiseksi käytetään natrium-nitroprussidia tai nitroglyseriiniä infuusiona laskimoon, ja he myös turvautuvat lyhytvaikutteisten anesteettien (esimerkiksi propofolin) bolusintoon.

Useimmiten kontrolloitu valtimon hypotensio on tarkoitettu aneurysmun intraoperatiivisen repeämisen aikana, jolloin voi olla tarpeen lyhentää keskimääräistä BP: tä 50 mmHg: aan lyhyeksi ajaksi. Ja vielä pienempi. Verenpaineen nousemiseksi käytetään fenyyliefriiniä, efedriiniä ja dopamiinia. Näitä valmisteita käytetään myös suojaamaan verenkiertoa tilapäisen verisuonten leikkauksen yhteydessä (jälkimmäisessä tapauksessa systolinen verenpaine kasvaa 20-25 mmHg: lla).

Retrograamian vähentämiseksi ja pääsyn aneurysmalle aivojen turvotuksen ja kallonsisäisen hypertension tilassa on välttämätöntä varmistaa aivojen rentoutuminen. Tämä saadaan aikaan viemäröinnin ja mannitolin käyttöönoton avulla. Lannenpoiston aikana ja tyhjennysasennuksen yhteydessä on mahdotonta sallia samanaikaisesti suuren määrän aivo-selkäydinnesteitä, koska tämä voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen ja aneurysmun repeämisen. Lannerangan tyhjennyksen asennus on vasta-aiheinen suurella tilavuudella olevaan intraseraariseen hematoomaan. Viemäröintiä ei avata, ennen kuin kova materiaali avataan. Vähentää kallonsisäistä painetta voidaan käyttää 20%: ista liuosta Mannin · TNT annoksella 0,5-2 g / kg annettuna 30 min 1 h ennen leikkelyn kovakalvoa, ei aiheuta merkittävää tärinää · kallonsisäinen paine. Mannitolin käyttö on vasta-aiheista osmolaarisuudessa yli 320 mosmol / l.

Aivojen intraoperatiivisen suojelun menetelmiä iskemiaa vastaan ​​ovat kohtalainen hypotermia (33,5-34 0 C), barbituraattien käyttö, verenpaineen ylläpitäminen normaalin ylärajan yläpuolella ja kasvattaminen 20-30 mmHg: lla. yli alkuperäisen ajan väliaikaisen leikkauksen valtimo, joka kuljettaa aneurysma.

Toimen lopussa potilas herää nopeasti. Potilaille, joilla on alku vaikea tila (IV-V vaihe Huntin ja Hessin mukaan) sekä komplikaatioiden aikana, jäävät hengityslaitteeseen ja siirretään tehohoidon yksikköön.

Aneurysmiin pääsy

Saatavana Tallinnan ympyrän eturaajojen aneurysmissa

Yleisimpiä pterionny access, jota käytetään aneurysmaissa huolellisesti suunniteltu M. Yasargil. Yleensä pääsyssä Silvius-aukko on laajasti avattu, mikä vähentää huomattavasti aivoverenkiertoa.

Anteriorisen sidekartenian aneurysmojen, kaksisuuntaisen pääsyn O. Poolin ja etummaisen pallonpuoliskon lähestymistavan O. Suzuki) saataville.

Karotidi-oftalmisen segmentin aneurysmissa pterionaalista pääsyä täydennetään kallon pohjan luustorakenteiden leikkauksella - etupäässä kallistetulla prosessilla ja optisen hermokanavan katolla. Joissakin tapauksissa orbitotsygoottisen pääsyn merkkejä ilmenee.

Saatavilla Mallisius-ympyrän ja vertebrobasular-järjestelmän takaosien aneurysmissa

Lähestymiseen Willin ympyrän jälkipoikkeamien aneurysmien ja basilararterin yläosan kolmannen kolmanneksen kanssa käytä väliaikaista leikkausta, jossa on C h: n kuvaama sarjakuva. Drake vuonna 1961

Keskimmäisen ja proksimaalisen kolmannen basilarivin aneurysmien yhteydessä käytetään etu- ja posteriorisia transpyramidisia lähestymistapoja ajallisen luustramusiinin vastaavien osien ekstraduraalisella resektiolla.

Selkärankaisten aivourukset ja niiden haarat näkyvät avustajan tai niin sanotun äärimmäisen sivusuuntaisen (jar lateral) avulla.

Aneurysmun leikkauksen pääperiaatteet

Aneurysmin onnistumisen lopettamiseksi on noudatettava seuraavia tärkeitä ehtoja.

• Virtaus koko valtimoon, johon aneurysma sijaitsee. Tämä mahdollistaa tarvittaessa tilapäisen verenkierron pysäyttämisen asettamalla irrotettavat leikkeet.
• Aneurysmien jakautumisen tulisi alkaa sen kohdunkaulalla, jossa aneurysma on voimakkaampi. Useimmissa tapauksissa tämä riittää katkaisemaan aneurysmuksen kaulan avulla kiinnitetyn leikkeen avulla.
• Aneurysmien hajottamisen yhteydessä ympäröivä adheesiot on leikattava akuutisti estääkseen aneurysmojen vetämisen ja repeämisen.
• Kun eristetään anemuroita, jotka ovat upotettuna keskiviivaan (anteriorisen sidekudoksen ja keskiaivojen valtimoiden aneurysmat), on suositeltavaa resektoitua aneurysma vierekkäin, pitämällä kalvon kalvo sen päälle, mikä estää aneurysmun repeämisen.
• Kun kohdistetaan aneurysmia, joilla on suuri kaula tai monimutkainen kokoonpano, murtumisvaaran vähentämiseksi on suositeltavaa turvautua laakerivyöhykkeen tilapäiseen leikkaukseen.

Lisämunuaisten tilapäinen leikkaus

Aneurysmien ah toiminnan aikana voidaan käyttää väliaikaista leikkausta. Tämä on tehokkain toimenpide, jolla estetään aneurysma murtuminen eri vapautumisvaiheissa ja pysäyttäessä verenvuotoa rupitetusta aneurysmasta. Väliaikaista leikkausta varten käytetään erityisiä pehmeitä jousikiinnittimiä, jotka eivät käytännössä vahingoita valtimoseinää ja tarvittaessa niitä voidaan käyttää toistuvasti (kuva 19-16).

Kuva 19-16. Aneurysmin leikkauksen vaiheet käyttäen tilapäistä leikkausta: a - tilapäinen leike sisäisen kaulavaltimoon; b - tunnelin leikkaus aneurysman kaulan kohdalla, väliaikainen leikkaus sisäkarva-valtimossa; väliaikainen leike poistettu.

Tämän menetelmän soveltaminen on mahdollista vain, kun se seuraa aivojen toiminnallista tilaa sähköisen aktiivisuuden tallentamisen avulla. Jos iskeemisiä oireita esiintyy leikkautuneen astian alueella, tilapäinen leikkaus on poistettava ja veren virtaus astian läpi on palautettava. Veren virtauksen sallitun sulkemisen kesto riippuu verenkierron tilavuudesta. On turvallista sulkea valtimo korkeintaan 5 minuutin ajaksi.

Aneurysmien leikkaamiseen ehdotetaan paljon kiinnittimiä ja työkaluja niiden kiinnittämiseen (clip holders): Yazergil, Suzuki, Drake jne., Leikkeet (kuva 19-17).

Kuva 19-17. Kirurgiset instrumentit, joita käytetään leikkaustilanteissa: a - pistoolin pidike; b - leikkeet väliaikaisen leikkauksen tukialusten; pysyvät "tunnelin" leikkeet; g - eri kokoonpanojen pysyvät kiinnikkeet; d - pysyvät mikropiirit; e - pincer clip pidike.

Tämä on pääasiassa joustamattomia leikkeitä, jotka on valmistettu ei-magnetisoituvista metalleista, mikä mahdollistaa MRI: n käytön jälkikäteen. Leikkeet eroavat koosta, kaarevuudesta, puristusvoimasta. Valitse kussakin tapauksessa leike, joka sopii parhaiten aneurysmien poistamiseen.

Optimaalista on katsottava, että aneurysma saadaan pois kaulan avulla, joka on kiinnitetty kaulaan suoraan laakeriväylällä.

Jos sinulla on laaja kaula, joskus on käytettävä useita leikkeitä (kuva 19-18).

Kuva 19-18. Kolme leikkaa (osoitettu nuolilla) sisäisen kaulavaltimon suuren aneurysmuksen kehossa ja kaulassa.

Kohdunkaulan kokoa voidaan vähentää bipolaarisella hyytymisellä. joissakin tapauksissa on mahdollista pysäyttää veren virtaus aneurysmassa peittämällä leike rungostaan.

Leikkauksen jälkeen aneurysma, on suositeltavaa puhkaista seinään ja imuroi verta sen ontelosta. Ruuhkautuneen aneurysman avulla on helpompi arvioida leikkauksen tehokkuutta ja varmistaa, että kaikki aneurysmassa sijaitsevat alukset pelastuivat. Tarvittaessa leikkeen asentoa voidaan muuttaa.

Aneurysma-ontelon tromboosin aikana on mahdotonta suorittaa tehokasta leikkausta, kunnes hyytymä poistetaan. Tämän saavuttamiseksi tilapäisesti sammuttaa veren virtaus kantavassa valtimoissa, jolloin se kiinnittyy siihen proksimaalisesti ja distaalisesti aneurysmaan. Aneurysma ontelo avataan, trombi poistetaan ja kollapunpoistoputki leikataan.

Muut suoran toiminnan menetelmät aneurysmassa

Joitakin aneurysmia, kuten aneurysmia, jotka edustavat valtimon hajakuormitusta, ei voida sulkea pois liikkeestä leikkaamalla. Näissä tapauksissa voit estää niiden repeämisen käyttämällä seuraavia menetelmiä.

• Aneurysmien seinien vahvistaminen. Tähän tarkoitukseen käytetään yleensä leikkaushihnaa, jossa aneurysma kääritään. Harso aiheutti kehitystä voimakkaan sidekudoskapseleiden aneurysmin ympärille. Tämän menetelmän vakava haitta on todellinen verenvuotoriski aneurysmasta ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana.
• Poistetaan aneurysmaalinen valtimo. Veren virtauksen lopettaminen astiaan voidaan saavuttaa valtimon proksimaalisella leikkauksella tai leikkaamalla se aneurysman molemmille puolille (ansaan toiminta - tarttuminen). Tällaiset toimet voidaan suorittaa vain kehittyneen verenkierron takia, mikä tuottaa täydellisen aivojen perfuusion valtimon vaskularisoitumisen alueella.

Joskus liikkumisen edellytysten parantamiseksi suoritetaan lisätoimenpiteitä - ne aiheuttavat anastomosioita aivojen alojen (keskiaivojen valtimoiden oksat) ja ulkoisen kaulavaltimon haarojen välille. Nykyaikainen mikrokirurginen tekniikka mahdollistaa myös anastomosien syntymisen aivojen välillä esimerkiksi aivojen eturauhasen välissä.

Erilaisen lokalisoinnin aneurysmien kirurgisen hoidon ominaisuudet

Aereurysma sisäisen kaulavaltimon valtimosta ja sen oksista

Karotidisen valtimon ja sen haarojen aneurysmaissa pterionaalinen pääsy tunnustetaan parhaaksi.

Yleisimmät sisäisen kaulavaltimon aneurysmat ovat posteriorisen kommunikoivan valtimon paikan päällä. Heillä on useimmiten voimakas kaula, joka helpottaa niiden poistamista. Liitettä levitettäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että yhdessä aneurysman kanssa ei saa sammuttaa sen vieressä olevaa vierekkäistä villivartta.

Tietyt vaikeudet johtuvat karotidien aneurysmien katkaisemisesta orbitaalisen valtimon paikan päällä, koska ne voidaan peittää optisen hermon leviämisellä aneurysmalla. Näissä tapauksissa, jotta valtimo ja aneurysma voidaan altistua paremmin, on suositeltavaa resektoitua etukanavainen prosessi ja resektiota optisen hermoverkon seinämiin.

Aivoverenkierron aneurysmoissa, jotka usein sijaitsevat valtimon jakautumispaikassa päähaaroihin, toiminta alkaa pääsääntöisesti sylvisen halkeamisen ja sarveiskalvon peräkkäisen purkautumisen alkuosissa, sitten keskimmäisen aivovaltimon alkuosastot.

Tällainen sekvenssi on tärkeä, koska se sallii potilaan leikkaavan tilapäisesti muodostuneen valtimon, kun aneurysma repeytyy. Aivoverenkierron valtimotorveihin liittyy usein solunsisäisten hematoomien muodostuminen. Hematooman tyhjentäminen voi auttaa havaitsemaan ja estämään aneurysma.

Anteriorisen sidekalvon aneurysmit erotetaan suurella valikoimalla vaihtoehtoja riippuen aneurysma-suhdetta anterioriseen sidekerteeseen, Willin ympyrän etupuolen segmenttien kehityksen symmetriaan, aneurysmin suuntaan.

Käytön suunnitteluun (mukaan lukien sen osa) on äärimmäisen tärkeää tutkia kaikkia näitä yksityiskohtia käyttämällä sekä klassista angiografiaa että magneettikuvausta, CT-angiografiaa. Kun leikkaat aneurysmia, sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota Gübnerin paluuveden turvallisuuteen.

Perikallosi-valtimotien epämuodostumat kuuluvat suhteellisen harvinaisten aneurysmien ryhmään. Niiden ominaisuus - intraserebraalisten hematoomien muodostumisen taajuus ja muiden paikallistumisen aneurysmiin verrattuna - harvinainen kehitystaso basaalisten valtimoiden jatkuvassa kouristuksessa. Tämän lokalisoinnin aneurysmien avulla on välttämätöntä käyttää välikohdasta johtuvaa pääsyä adenoivaa valtimosegmentin alkuvaiheen altistusta kohtaan.

Vertebrobasilverisen järjestelmän aneurysmit

Tämän sijainnin aneurysmien pysäyttämiseen tähtäävät toimet luokitellaan teknisesti monimutkaisiksi.

Pääryhmä koostuu basilararterin haarukan aneurysmista. Tämän lokalisoinnin aneurysmeihin pääsemiseksi käytetään 2 päämenetelmää - pterionaalista ja subvisuaalista transientoriaalista.

Pterionaalisessa lähestymistavassa alkuvaiheessa syvyyteen liittyvän halkeaman 6-kavioiden osuuksien valmistaminen suoritetaan sisäisen kaulavaltimon supaklinoidisegmentin vapautumisella. Kirurgi jatkaa etenemistä basilarivin haaraan, joka seuraa posteriorisen kommunikoivan valtimoa ja oculomotor hermoa (jälkimmäinen, joka sijaitsee aivojen varren ulostulon kohdalla, sijaitsee posteriorisen aivojen ja ylähuovan aivoverenkierron alkuosien välillä).

Kun valtimoiden kahden haaran kohdalla on pieni sijainti, voi olla tarpeen irrottaa posteriorista vinoa prosessia.

Toimen tärkein hetki - aneurysmaisen kaulan valinta ja leikkeiden asettaminen. On äärimmäisen tärkeää, että aivoverenkierron alkuosien takana olevaan ventraaliseen pinnalle ulottuvien rei'itysverisuonten kanssa ei leikata yhdessä aneurysmin kanssa. Suurin rei'itysverisuoni on striotalaamista, sen vahinko voi johtaa hengenvaaraviin komplikaatioihin.

Rei'itysarterit sopivat hyvin tiukasti ja kasvavat yhdessä aneurysmaisen seinän kanssa. Vaikeissa tapauksissa perusedellytysten luomiseksi perusteellisempaan leikkaukseen pääverisuonen tilapäinen leikkaaminen on perusteltua.

Kanadalainen neurokirurgi Charles Drake, jolla oli suurin kokemus vertebrobasilverin aneurysmien hoidossa, kehitti subtentorialisen lähestymistavan peräsuolen lohkoutumiseen haavan ja yleisen valtimon yläosan aneurysmien paljastamiseksi. Viime vuosina on ehdotettu useita basaalisia lähestymistapoja, joissa on hajotettu ajallisen luukypramidin yksittäisiä osia, mikä merkittävästi laajensi potentiaalisten aneurysmien, selkärankaisten ja niiden oksojen altistumista.

Selkäranka-aereurysmit ovat useimmiten paikallistettuja posteriorisen aivoverenkierron valtimoiden purkamispaikassa, paljon harvemmin usein selkärankaisten suolistossa.

Posteriorisen aivohalvauksen valtimoiden aneurysmien sijainti on erittäin vaihteleva, mikä vastaa aluksen irtoamisen vaihtelua vertebraalisesta valtimosta.

Päätehtävä tämän lokalisoinnin aneurysmien pysäyttämisen yhteydessä on säilyttää veren virtaus posteriorisen aivoverenkierron aivoverenkierrossa, koska sen sammuttaminen johtaa vaikeisiin verenkiertohäiriöihin aivorungossa.

Pääsääntöisesti sormien verenkiertoon liittyvien aneurysmiin pääsyä käytetään avustajan pääsyyn atlasvarren osittaisella resektiolla.

Jos on mahdotonta leikata aneurysman kaulaa, suorita PROK: n suurin selkärankaisen leikkaus alemman selkäpuolen aivojen valtimon purkautumisen alapuolelle.

Suuri ja jättiläinen aneurysma

Suuren (> 1 cm halkaisijan) ja erityisesti jättimäisen (> 2,5 cm) aneurysmien sulkeminen on erityisen vaikeaa johtuen kohdunkaulan usein esiintyneestä puuttumisesta, toiminnallisesti tärkeiden alusten poikkeamisesta aneurysmasta ja usein niiden ontelon tromboosista. Kaikki tämä tekee tällaisten aneurysmien leikkauksen vaikeaksi ja usein mahdottomaksi.

Tällaisten aneurysmien yleisimpiä paikallistumisia ovat sisäisen kaulavaltimon infraklinoidit ja oftalmiset osat. Suurten ja jättimäisten aneurysmien sammuttamiseksi on usein välttämätöntä turvautua johtavan valtimon pois päättämiseen, jos on olemassa luotettavia merkkejä riittävästä verenkierrosta.

Tällaisten aneurysmien tehokas leikkaus on usein mahdotonta ilman aneurysma-ontelon avaamista ja verihyytymien poistamista. Jotta veren virtaus laakeriväylän läpi säilyy, on joskus tarpeen muodostaa aluksen lumenia erityisten tunnelikappaleiden avulla. Jos kyseessä on jättimäinen aneurysma sisäisen kaulavaltimon valtimossa, joissakin tapauksissa aneurysmin leikkausmenetelmää voidaan käyttää onnistuneesti verenkierron olosuhteissa itse aneurysmasta ja karotidisesta valtimosta. Tätä varten kaksois-lumen katetri insertoidaan kaulan kaulan sisäpuolelle, yhden kanavan kautta, jonka pallon on sijoitettu karotidiseen valtimoon lumensa väliaikaiseksi sulkemiseksi, ja toisaalta veri imetään.

Yksinkertaisempi ratkaisu ongelmaan on katkaista sisäinen kaulavaltimotulppa proksimaalisesti aneurysmalle. Vakuutusliikkeen riittämättömyyden yhteydessä syntyy anastomoosi alunperin väliaikaisen temporaalisen valtimon ja yhden keskivartaluvun haaran välillä.

Joissakin klinikoissa, joilla poistetaan jättiläinen ja joitakin vaikeasti tavoitettavia aneurysmoja, toimintaa suoritetaan "kuivalla aivoilla" syvähypotermiassa ja sydänlääketieteessä.

Kuva 19-19. Useita aneurysma aivojen alusten (osoitettu nuolilla): paraklinoidnaya aneurysma sisemmän kaulavaltimon oikealla, supraclinoid aneurysma sisemmän kaulavaltimon oikealla, kaksi pullistuma keskimmäisen aivovaltimon vasemmalla (digitaalinen vähennyslasku varjoainekuvauksessa suora projektio).

Useiden aneurysmien toiminta

Useita aneurysmia esiintyy noin 30 prosentissa tapauksista (kuvio 19-19). Päätehtävänä on tunnistaa aneurysma, joka aiheutti verenvuodon.

Se on kytkettävä pois verenkiertoon ensiksi.

Nykyaikaisen leikkauksen mahdollisuudet antavat samanaikaisesti sammuttaa useita aneurysmia yhdestä pääsystä, jos niillä on yksipuolinen järjestely.

Lisäksi, kun käytetään pterionaalista pääsyä, on mahdollista poistaa joitain vasta-aineita sisältäviä aneurysmoja.

Jos potilaan tila sallii, on suositeltavaa sammuttaa kaikki aneurysmat samanaikaisesti (yhdestä tai useammasta käyttökerrasta).

KOMPLIKAATIOT

Intraoperatiivinen komplikaatio

Aneurysma intraoperatiivisen repeämisen on erityisen vaarallista operaation alkuvaiheessa, kun kirurgi ei kykene paljastamaan tuloksena olevaa valtimoa sen väliaikaiselle leikkaukselle. Tämä komplikaatio voi johtaa siihen, että toimenpide onnistuu onnistuneesti. Rikkoutumisen estäminen on täysipainoinen anestesiakäsittely ja teknisesti täysi toteutus toiminnan kaikkien vaiheiden aikana. Yksi tärkeimmistä menetelmistä tämän vaarallisimpien komplikaatioiden estämiseksi on käyttää adducting-valtimon väliaikaista leikkausta tai väliaikaista verenpaineen alenemista aneurysmojen erottamisen aikaan.

Sammuta tärkeä verenkierto aivojen aluksille. Tämä voi johtua johtavan valtimon tai sen haarojen kiinnittimestä leikkeen avulla (mukaan lukien rei'itysverisuonet). Vaarallisin valtimon pakotettu sulkeminen, kun on mahdotonta pysäyttää verenvuotoa rupitetusta aneurysmasta. Aneurysmaan vierekkäisten valtimoiden taipuisuuden intraoperatiiviseen kontrollointiin voidaan käyttää intraoperatiivista dopplerografiaa.

Jos valtimo pääsee leikkeeseen, jälkimmäinen on mahdollisuuksien mukaan poistettava ja käytettävä uudelleen (kuva 19-20).

Kuva 19-20. Rajaavan aneurysman kaulan paraklinoidnoy oikealle sisemmän kaulavaltimon (BEA) ja - mukainen intraoperatiivinen TCD leikkeen leuat puristetaan anteriorisen värekarvojen valtimo (PVA: ta (nuoli) b - jälkeen järjestämällä leikkeitä selvästi näkyvissä alkuperästä etuosan värekarvojen valtimo (osoitettu nuolilla).

Postoperatiivinen komplikaatio

Alussa leikkauksen jälkeisiä merkittäviä komplikaatioita, jotka liittyvät lisääntyneeseen verisuonten supistumista, iskemian ja aivojen turvotus potilailla leikattiin akuutissa aikana verenvuodon (Fig. 19-21), samoin kuin kehityksen kanssa iskemian aikana pitkittyneen väliaikainen leikkaaminen valtimoiden tai pois päältä käytön aikana.

Kuva 19-21. Iskeeminen multifokaali sekä etu- että keskiaivojen valtimoissa, jotka johtuvat voimakkaasta hajakuormituksesta.

Kehittyneitä angiospasmeja ehkäiseviä ja eliminoitavia luotettavia menetelmiä ei tällä hetkellä ole. Leikkauksen jälkeen jatka nimodipiinin antamista 10 päivään 14. päivän jälkeen subarachnoidisen verenvuodon jälkeen. Kun aneurysma on päättynyt, voit aloittaa "3H-hoidon", mukaan lukien valtimoverenpainetaudin, hypervolemian ja hemodilution muodostumisen. Sen toteuttamiseksi käyttäen vasopressoreja, kristalloideja ja kolloidisia ratkaisuja.

"3H-hoitoa" tai sen elementtejä johtaessaan tulee noudattaa seuraavia periaatteita.

• Hoito toteutetaan olosuhteissa, joissa seurataan tärkeimpien fysiologisten indikaattorien ja indikaattorien aivoverisuonijärjestelmän tilasta. On suositeltavaa asentaa katetri keuhkovaltimoon sen määrittämiseksi, kuinka paine keuhkoödeeman estämiseksi on.
• "3H-hoitoa" ei suositella potilaille, joilla on vaikea aivo-turvotus.
• Verenpainetta on nostettava vähitellen, systolisen verenpaineen maksimilämpötilan ei tulisi olla yli 240 mmHg ja keskushermoston paine - 8-12 cm vettä.
• Hemodilutionaudin kanssa on tarpeen ylläpitää hematokriittiä vähintään 30 - 35%.
• Jos TCD: n mukaan on havaittavissa angiospasmin riski, hoidon asteittainen lopettaminen.

Oireisen angiospasmin hoidossa papaveriinia voidaan antaa intraarteriaalisesti yhdistettynä ilmapalloangioplastiaan. Niiden potilaiden määrä, joille tätä menetelmää voidaan soveltaa, on noin 10% käytetyistä.

Aivoveden hoitoon käytetään pääasiassa mannitolia, edullisesti kallonsisäisen paineen kontrolloimiseksi anturin avulla.

Aivojen iskemian vaikutusten ehkäisemiseksi ja vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää antioksidantteja ja neuroprotektoreita.

Potilaiden heikkeneminen voi johtua hydrocefaluksen viivästyneestä kehityksestä (kuvio 19-22). Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä ratkaista ongelma, joka koskee juoksutusjärjestelmän toimintaa viinijärjestelmässä.

Kuva 19-22. Hemorragia jälkeinen hydrocephalus.

KÄYNNISTYKSET

Aneurysmien endovaskulaarinen hoito alun perin suoritettiin täyttämällä aneurysma ontelo siihen asetetulla ilmapallolla. Viime vuosina aneurysmuksen sulkemismenetelmä käyttäen irrotettavia mikropolymeerejä on yleistynyt. Joissakin tapauksissa, kun kyseessä on jättiläinen aneurysma, käytetään kantoaalisen aluksen proksimaalista sulkemismenetelmää alustavalla verisuonten tutkimuksella.

Aneurysmien sammuttaminen irrotettavalla mikrokäämillä

Mikrospiraalit koostuvat volframi- tai platinajohdosta. Niillä on erilainen halkaisija ja pituus, jotka valitaan riippuen aneurysmin koosta. Spiraali, joka on kytketty työntäjään, toimitetaan aneurysmalle aiemmin käyttöön otetun mikrokatiheterin kautta, jonka sijaintia säädetään angiografialla. Helix - elektrolyyttinen ja mekaaninen erotusjärjestelmä on 2.

• Elektrolyyttisessä järjestelmässä käämi on tiukasti kiinni työntölaitteeseen ja erotettu siitä, kun helix on asennettu aneurysmiin elektrolyysillä. Tässä järjestelmässä ennen mikrosirun erottamista voit vaihtaa sen asentoa tai korvata sen eri kokoisella kierteellä.

• Mekaanisessa järjestelmässä heliksi liitetään työntölaitteeseen erityisellä tartuntalaitteella, ja se itsessään erotetaan aneurysmassa välittömästi sen jälkeen, kun se on poistunut mikrokadettimesta.

Toimenpide toteutetaan useimmissa tapauksissa paikallispuudutuksessa ja neuroleptialgeesiassa. Yleistä anestesiaa käytetään potilailla, joilla on psykomotorinen agitaatio.

Suurin kokoinen mikrosiru nostetaan ensin I-tiraanurismin kehyksen muodostamiseksi. Lyhyempiä mikropiirejä syötetään täyttämään aneurysmaisen pussiosan keskiosa ensimmäisessä mikropiirissä muodostetun luuran sisällä. Kun aneurysma on täynnä, proseduuri on valmis (kuvio 19-23).

Kuva 19-23. Pääartriisin bifurkaation aneurysmin katkaiseminen spiraaleilla: a - vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa projektiossa; b - ohjaa vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa ulokkeessa (nuoli osoittaa mikro-spiraalit aneurysma-syvennyksessä).

Mikrocatheter poistuu hitaasti aneurysmasta. Ohjaus angiografia, joka mahdollistaa aneurysman pysäyttämisen täydellisyyden määrittämisen, suoritetaan heti toimenpiteen jälkeen ja 3-12 kuukauden kuluttua.

Mikrokäämien, erityisesti mekaanisen järjestelmän, pääasiallinen edellytys on kapean kaulan läsnäolo, kun kaulan koon ja aneurysmin pohjan suhde on 1: 2. Optimaalisesti kaulan koko on enintään 4 mm.

Spiraalien käyttöä ei suositella pienille ja jättimäisille aneurysmille, samoin kuin aneurysmille, joilla on laaja kaula. Aneurysma endovasal-tukkeuma on vaikeaa angiosporaalilla, etenkin aneurysmien ollessa etummaisessa liitoskohdassa.

Suonensisäiset käyttävää keloja pullistumat ovat sopivin osoittaa suurempaa monimutkaisuutta suoraan kirurgisia toimenpiteitä, erityisesti pullistuma basilaarivaltimon iäkkäillä toimintakykyluokka rasittavat potilailla akuutissa aikana subaraknoidaalivuoto tila, joka ei salli suoraa puuttumista (IV- V-vaiheessa Hunt ja Hess).

Aneurysma-ontelon täydellinen tukkeutuminen spiraaleilla (100%) voidaan saavuttaa noin 40 prosentilla potilaista. Noin 15 prosentissa tapauksista aneurysma on kokonaan suljettu alle 95% sen tilavuudesta.

komplikaatioita

Sisäinen komplikaatioita, jotka liittyvät aneurysman repeämä toiminnan aikana, rei'itys aneurysman seinämän kierre tromboembolisten aivojen valtimohaaroille ontelosta aneurysman, osittainen tai täydellinen tukkeutuminen kuljettavan aluksen kela kehittämisen aivoiskemian.

Postoperatiiviset komplikaatiot välittömästi leikkauksen jälkeen liittyvät angiospasmin ja aivoiskemian lisääntymiseen akuutin aivohalvauksen ja aivoiskemian akuutin ajanjakson aikana intraoperatiivisten komplikaatioiden seurauksena.

Pitkällä aikavälillä toimenpiteen jälkeen on olemassa riski verenvuodosta uudelleen epätäydellisen aneurysman sammutuksen kanssa. Tässä suhteessa kaikkia potilaita suositellaan angiografian tutkimiseksi 6 kk leikkauksen jälkeen ja tarvittaessa uudelleensuuntautumista.

Yleensä komplikaatioiden taajuus, kun aneurysma katkaistaan ​​spiraalien avulla, on noin 10-15%.

Aneurysmien kirurginen hoito

Valtimotauti-potilaiden hoidon tulos riippuu ensisijaisesti sairauden kehittymisasteesta.

Suorassa toiminnassa kylmäkaudella kuolleisuus on käytännössä poissa.

Kuolleet ja vammaisuuteen johtavat vaikeat komplikaatiot kirjataan pääasiassa potilaille, joilla on suuri ja jättiläinen aneurysma, sekä vertebrobasilar-altaan aneurysmat.

Kun hoidetaan potilaita akuutin ajanjakson aikana, postoperatiivinen kuolleisuus parhaissa klinikoissa on 10% ja kokonaiskuolleisuus, kun otetaan huomioon potilaat, joita ei ole käytetty suuren riskin vuoksi, on noin 20%. Viimeksi mainittu luku on kuitenkin merkittävästi pienempi kuin odotettu kuolleisuus kirurgisen toimenpiteen puuttuessa.

Jäljelle jääneistä potilaista noin 7% on vammaisia, jotka tarvitsevat jatkuvaa hoitoa. Samaan aikaan jopa 80% potilaista leikkauksen jälkeen voi johtaa itsenäiseen elämäntapaan ja noin 40% palata työhön.

Välittömän kuolevuuden suorassa ja endovaskulaarisessa toiminnassa akuutti vaihe on suunnilleen sama, ja vammaisuuden taso on hieman pienempi endovaskulaaristen toimenpiteiden aikana.

Kirurgia aivoverenkierrossa: indikaatiot, johtaminen, kuntoutuksen jälkeen

Aivoverenvuoto on hyvin salainen patologia. Jo pitkään se saattaa olla oireeton, eikä sen omistaja edes tiedä anomalia. Kaikilla aneurysmilla on kuitenkin verenvuotoriski, jonka seuraukset voivat olla kohtalokkaita, joten aneurysma on ainoa oikea päätös, kun se havaitaan.

Aivourutuksen aivourusillä on usein valtimon rakenne, joka voi sijaita kallon eri osissa ja voi olla mikroskooppisesta jättimäiseen. Tietenkin murtumisriski on suhteettoman korkealla suurella koulutuksella, mutta pienillä aneurysmilla se on.

Tilastojen mukaan aivo-alusten poikkeavuuksia esiintyy 5 prosentilla väestöstä, ja niiden ero esiintyy aktiivisin ikä - 30-50 vuotta. Lapsilla verenvuotoa aneurysmista on erittäin harvinaista.

aivojen aneurysmien tyypit

Aneurysmin koko on pieni, keskikokoinen, suuri ja jättiläinen, yksi- ja monikammio. Sijaintipaikasta riippuen on karva-valtimon (sisäinen), anteriorinen ja keski-aivo-, vertebro-basilar-altaan aneurysma. Noin 15% tapauksista on useita vaskulaarisia poikkeavuuksia.

Kaikista kallon sisäisistä verenvuodoista subarachnoidi on yksi vakavimmista, ja sen syy 85 prosentissa tapauksista on vaskulaarinen epämuodostuma. Samaan aikaan veri tunkeutuu paikan alapuolelle, puristaa aivoa, häiritsee aivo-selkäydinnesteiden liikkeitä, aiheuttaa vaikeita neurologisia häiriöitä ja aivojen kantorakenteiden dislocationissa on suuri kuolemisvaara taudin akuutissa jaksossa.

Aneurysmien kirurginen hoito suoritetaan verisuonikirurgian osastoille. Sen tarkoituksena on paitsi torjua koulutuksen puutteen seurauksia myös sen ennaltaehkäiseminen, mikä on tärkeämpää. On mahdollista diagnosoida aneurysma käyttämällä MRI: tä, mutta vain, jos potilas itse kääntyy avuksi. Patologisten oireettomat muodot jäävät usein lääkärien näkökentän ulkopuolelle, mikä muodostaa suuremman vaaran potilaiden terveydelle ja elämälle.

Jos on olemassa merkkejä heikentyneestä aivotoiminnasta, erityisen vaikeita päänsärkyjä, jotka ovat erityisen toistuvia ja joiden aivoverisuonten patologiassa on huono perhettä, sinun on pyydettävä apua mahdollisimman pian diagnoosin poistamiseksi tai vahvistamiseksi sekä oikea-aikaisen kirurgisen hoidon estämiseksi. hengenvaarallista.

Aivojen aneurysman toiminnan indikaatiot ja ajoitus

Selostus aivoverenkierron leikkauksesta on hyvin aneurysma, vaikka se olisi pieni ja oireeton. Potilaat, joilla on aneurysma, elävät kirjaimellisesti jauheen kelalla, joka voi "nykäistä" milloin tahansa. Stressi ja jatkuvat kokemukset tämän riskin tietoisuudesta voivat aiheuttaa paineen ja angiospasmin vaihteluja, jolloin murtumisnopeus saadaan lähemmäksi, joten toiminta ei viivästy pitkään.

Vain harvinaisissa tapauksissa lääkärit voivat ottaa odottamaan taktiikkaa: kun aneurysma on hyvin pieni, se sijaitsee syvälle ja toiminta voi aiheuttaa enemmän vahinkoa, viikot sen läsnäolosta, kuten käytännössä käy ilmi, usein lääkäreiden epävarmuus ja viive vaikuttavat negatiivisesti - patologia etenee ja ero ilmenee.

Räjähtämättömät aneurysmat edellyttävät suunniteltua kirurgista hoitoa neurokirurgiassa tai vaskulaarisessa osastossa, mutta on tärkeää, että asiantuntijat, joilla on riittävästi kokemusta tällaisista toimenpiteistä, saavat suorittaa sen, ja klinikalla on vähäinen kuolleisuus ja vammaisuuden aste potilailla.

Usein potilaita, joilla on diagnosoitu aneurysma, kärsii kysymyksestä: onko vai ei leikkausta? Kuultuaan ja lukiessaan hoidon mahdollisista seurauksista peläten neurologisia komplikaatioita interventiosta, he ajattelevat vakavasti sen hylkäämistä. Tällaisissa tapauksissa ei silti ole syytä miettiä niin paljon suunnitellun toiminnan riskejä, jotka voivat olla minimaalisesti invasiivisia ja turvallisia, samoin kuin verenvuodon todennäköisyydestä täysin erilaisilla negatiivisilla tilastoilla.

aivojen aneurysman repeämä

Aneurysmun repeämä on välttämättä kirurgisen korjauksen alainen, mutta sen täytäntöönpanossa on joitain eroja, jotka liittyvät patologian omiin ominaisuuksiin.

Akuutissa ja akuutissa verenvuodotuksessa (ensimmäisten kahden viikon kuluttua repeämisen jälkeen) merkinnät leikkauksesta pitävät:

• Ero esiintyi mutkattomalla patologialla;
• Potilaan vakaa tila;
• Suuri verenvuodon riski;
• Vaikea vasospasmi ja sen seurauksena aivoiskemia.

Vakavassa ja kriittisessä tilassa olevat potilaat ovat tänä aikana leikkausoperaatioita vain elintärkeistä syistä - aivojen puristuminen, kantorakenteiden syrjäytyminen, akuutti hydrocephalus, aivokudoksen kuolioon kohdistuvat massiiviset fokaalit. Muissa tapauksissa operaatio siirretään vakauttamisajankohtana.

Kun ensimmäiset 14 päivää on kulunut veren ulosvirtauksesta aneurysmasta, hoito suoritetaan potilaille:

1. Vakavissa olosuhteissa johtuen monimutkaisesta kurssista (merkitty angiospasmi);
2. Aneurysmien kanssa on vaikea poistaa.

Kysymys rupturoitujen aneurysmien kirurgisesta hoidosta, joilla on vaikea aivo-iskemia, on edelleen avoin ja kiistanalainen, eikä selkeitä viitteitä leikkauksesta näillä potilailla ole vielä määritelty tarkasti. Interventio ja yleinen anestesia voivat pahentaa aivokudoksen vaurioita, joten toiminta suoritetaan välittömästi vain kompensoidulla angiospasmilla, muissa tapauksissa odotustarkastuksissa.

Preoperatiivinen valmiste

aivojen vaskulaarinen aneurysma kuvassa

Aneurysmin normaalin leikkauksen aikana asiantuntijoilla on aikaa tutkia perusteellisesti potilasta ja valmistautua väliintuloon. Konservatiivisena hoitona käytetään verenpainetta alentavia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka normalisevat sydämen rytmiä arytmioiden tapahtuessa ja lipidien spektrikorjaus suoritetaan poikkeavuuksien yhteydessä.

Ennen toimenpiteen suunnittelua potilaalle tehdään erilaisia ​​tutkimuksia, kuten verikokeita, virtsatestejä, koagulogrammi, kardiogrammi jne., Kuten muissa kirurgisissa toimenpiteissä. Vaskulaarisen muodostumisen lokalisoimiseksi ja selkeyttämiseksi suoritetaan CT, MRI, kontrasti, angiografia, Doppler-ultraääni.

Rikkoutuneiden aneurysmien tapauksessa potilas tulee sairaalaan akuutin subarachnoidin tai intraserebraalisen verenvuodon klinikalla ja se lähetetään neurokirurgiselle osastolle, eikä käytännössä ole aikaa tutkia, joten sinun on rajoitettava itsensä mahdollisimman pieneen määrään, jotta voit määrittää epämuodostuman sijainnin.

Sekä trepanning- että endovasal-leikkaukseen liittyy yleinen anestesia, vaikka jälkimmäisessä tapauksessa voidaan käyttää paikallista anestesiaa. Ennen toimenpidettä potilas keskustelee kirurgin ja anestesiologin kanssa (lukuun ottamatta koomista ja akuuttia verenvuotoa), ei syödä seuraavien kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä, yrittää nukkua. Hiukset trepanation-parran sijaan.

Aneurysm Operations Surgery Technique

Aivojen verisuonitautien epämuodostumien tärkeimmät interventiotyypit tunnistetaan:

• Aneurysmin poistaminen avoimella pääsyllä;
• Endovaskulaarinen tekniikka.

Trepanation aneurysma hoito

Avoimien toimintojen tehokkuus on 98%, ne suoritetaan riittävän aneurysmalla ja murtumisesta. Potilas on yleisen anestesian alaisena, kirurgi suorittaa kallon trepanningin, leikkaa durummateriaalin ja etsii koko aneurysmaa tai sen murtumispaikan. Seuraavaksi sinun on poistettava yleisen verenkierron epämuodostumat käytöstä. Tämä tehdään yleensä metallipidikkeen avulla, joka muistuttaa pyykkipoikaa, joka asetetaan aneurysmalle syötettävälle alukselle ja estää veren liikkeen sen läpi.

Kun aneurysma on "pois päältä", kovaa materiaalia ommellaan, luun läppä asetetaan paikoilleen, ompeleita levitetään iholevyyn. Vaikea aivojen turvotus voi aiheuttaa dekompressiosäilyvyyden, jolloin luu-ikkuna pysyy avoimena, kunnes edeema katoaa ja ei uhkaa varsirakenteiden siirtymistä. Luun fragmentti sijoitetaan tilapäisesti vatsaan kuituun elinvoimaisuuden säilyttämiseksi ja palaa sitten paikalleen.

Avoin aivoleikkaus voi vahingoittaa sen kudosta ja neurologisia häiriöitä myöhemmin, joten on tärkeää toimia äärimmäisen varovasti. Lävistyessä verenvuoto, hyytymät ja nestemäinen veri poistetaan kallosta, kun se tulee kammion systeemiin, suoritetaan aivojen kourujen valuminen.

Aneurysmin leikkauksen jälkeen on tärkeätä arvioida veren virtauksen turvallisuutta terveiden aalivuorien läpi ennen kirurgisen haavan ompelua. Tätä varten käytetään intraoperatiivista Doppler-mikrosirua. Jos verenkierto on kunnossa, toimenpidettä voidaan pitää onnistuneeksi ja lopettaa.

Video: sisäisen kaulavaltimon aneurysman avoin leikkaus

Endovaskulaarinen hoito

Aivojen aneurysmien endovasal-hoito on minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Tiedot siitä ovat:

• Verisuonikäämin syvä ja ei-saatavissa oleva sijainti;
• Elintärkeiden rakenteiden läheisyys, joka tekee avoimen toiminnan erittäin vaaralliseksi;
• Seniilin ikä ja koehenkilöt, jotka estävät yleisen anestesian ja pelkistyksen;
• Leikkaamisen tehottomuus trepantauksessa.

aivojen aneurysmien endovaskulaarinen hoito

Pääsy endovaskulaarisen leikkauksen aikana suoritetaan reisivaltimon kautta, johon on asetettu katetri, joka antaa erottavan ilmapallon epänormaaleille astioille tai erityispiireille, mikä aiheuttaa verenkierron lopettamisen muodostumisessa. Stenttejä voidaan käyttää myös estämään aneurysma, mutta varmistaen veren vapaan liikkumisen aivojen valtateitse.

Ensinnäkin suurin kierre on muodostettu aneurysma-aukkoon, sitten ontelo täytetään pienemmillä, jotka aiheuttavat tromboosia ja aneurysman pysäyttämisen verenkiertoon. Syöttöastian laaja kaula täydentää stenttien asennusta kierteillä.

Endovaskulaarisen hoidon tyyppi on aneurysma-alusten embolisaatio, kun niiden seinät liimataan yhdessä alkoholin, kirurgisen geelin ja erityisten formulaatioiden kanssa. Aneurysmin poistaminen voi edellyttää useita tällaisia ​​menetelmiä.

Aivojen alustojen aikana käytetään käyttömikroskooppia, erityistä taulukkoa, jossa on kiinnitystuki, endoskooppiset ja mikrokirurgiset tekniikat. Veren virtauksen tilaa ohjataan ultraääni-mikrosensorit.

Video: Raportoi aivojen aneurysma minimaalisesti invasiivisesta hoidosta

Postoperatiivinen ajanjakso

Aneurysmahduksen jälkeen vähintään päivässä potilas on neuro-teho-osastolla lääkärien tarkka valvonnassa. Tänä aikana hän saa lääketieteellistä tukea kipulääkkeiden, diureettien, nootrooppisten lääkkeiden ja hermovammojen muodossa verenvuodon yhteydessä. Aivojen turvotuksen ja sekundaaristen neurologisten komplikaatioiden ehkäisy.

Kun terveydentila paranee yhden päivän jälkeen, potilas siirretään neurokirurgian osastoon, mikäli se pahenee, ilmaistaan ​​hätätietokonetomografia, mahdollisesti toistuva toimenpide.

Kaikki aivojen aluksissa tapahtuvat toiminnat ovat täynnä komplikaatioita, erityisesti tämä koskee avoimia trepanatioita ja manipulointeja suoraan aivokudosten lähellä. Toimenpiteen vaikutukset ovat todennäköisiä:

1. Angiospasmi aneurysmun repeämisen jälkeen, minkä vuoksi hermokudoksen nekroosi ja neurologinen vaje ovat mahdollisia;
2. Toistuvat verenvuodot;
3. Infektio-tulehdukselliset muutokset interventiovyöhykkeessä (kosketa harvoin);
4. Vaikeat neurologiset häiriöt.

Aneurysmassa tehtävän leikkauksen jälkeinen kuntoutus sisältää motorisen toiminnan, hieronnan, fysioterapian hoidon. Jos räjähtämättömiä aneurysmia leikattiin endoskooppisesti, 3-4 vuorokauden ajan potilas palaa tavalliseen elämään, eikä erityisiä elvytystoimenpiteitä tarvita.

Jos verenvuoto on heikentynyt, ahdistuneiden aivotoimintojen palauttaminen saattaa kestää kauan. On hyvä, jos kuntoutusaika tapahtuu erikoiskeskuksessa aivohalvauspotilaille tai kylpylälle. Siellä asiantuntijat määräävät tarvittavat fyysiset harjoitukset ja niiden intensiteetti, hoitavat hierontakurssit ja tarjoavat konservatiivisen hoidon neurologisista häiriöistä.

Aivojen aneurysmien kirurginen hoito suoritetaan suurissa verisuonikeskuksissa. Maksutonta kiintiötä varten sekä avoin leikkaus että endovasal leikkaus ovat mahdollisia. Vapaata apua varten potilaan tulee ottaa yhteys alueellisiin lääketieteellisiin tiloihin, joissa heille voidaan lähettää suurempia klinikoita. Saatat joutua odottamaan linjaa hoitoon.

Aneurysmatoa voidaan myös käyttää. Avoimen kirurgian kustannukset vaihtelevat 20-50 tuhatta ruplaa, endovaskulaarisia - 12-15 tuhatta. Hintaan sisältyy kulutustarvikkeet, henkilöstön palkkaus, sairaalassa oleskelun ehdot ja kesto.

Yleensä ennustettu ajankohtainen käsitelty aneurysma ilman taukoa on suotuisa. Verenvuodon tapauksessa määräytyy hematooman massiivisuus ja kuinka voimakkaasti aivoihin liittyy. Jopa 80% potilaista palaa menestyksekkäästi, ja vähintään puolet heistä palaa työhön.

Tilanne on vaikeampi toistuvalla verenvuodolla aneurysmaalisista astioista. Samaan aikaan kuolleisuus saavuttaa 50% ja enemmän, neljännes potilaista pysyy ikuisesti syvästi vammautuneina. Tämä on se seikka, että on välttämätöntä suorittaa hätätoimenpiteitä, jos primaarinen verenvuoto aiheuttaa uusiutumista, jonka riski on erittäin korkea ensimmäisten päivien ja viikkojen aikana aneurysmuksen repeämisen jälkeen.