Aivo-aivoireema: oireet, syyt, diagnoosi, hoito ja ennuste

Aivoverenkierron sairauksien joukossa aneurysmaa voidaan pitää vaarallisimpana. Aluksen rakenteen muutoksen takia se menettää joustavuutensa, jonka seurauksena voi tapahtua repeytymisreaktio, johon liittyy verenvuoto aivojen subarachnoidiseen alueeseen tai aineeseen. Aivoverenkiertohäiriö johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin, kuolemaan. Aluksen kasvain täyttyy vähitellen verta, kasvaen kooltaan. Aneurysmuksen repeämisen lisäksi aluksen muodonmuutos merkitsee myös vaaraa. Kupera alue voi painaa aivokudosta, hermoja.

Aneurysmilla on erityinen rakenne, joka määrittelee sen murtumisen suuren riskin. Arterian luonnollinen kolmiosainen rakenne säilyy vain muodostuksen kaulana, tämä osa on kestävin. Koulutuksen seinissä elastinen kalvo on jo rikki, lihaskerros on puutteellinen. Aneurysmin ohentein osa on aluksen intimumin muodostama kupu. Täällä se hajoaa ja aiheuttaa verenvuotoa.

Brain aneurysma: tyypit

Eri aivojen aneurysma muodoltaan, kooltaan ja tyypiltään. Muodot voivat olla karanmuotoisia, sahakaupatut, sivusuuntaiset, koostuvat useista kammioista ja yksi. Karan muotoinen aneurysma muodostuu aluksen seinämän tietyn osan laajentamisen jälkeen. Sivusuuntaiselle aneurysmalle on ominaista sen muodostuminen astian seinämään.

Jättiläiset muodostumat sijaitsevat tavallisesti kahden haaran alueella karvaisen valtimon sisällä, joka kulkee kavernon sinus-aukon kautta, saavuttaa 25 mm. Pienikokoinen koulutus on kooltaan enintään 3 mm. Verenvuodon riski kasvaa dramaattisesti, kun aneurysma kasvaa.

On tavallista erottaa kaksi päämuodostusta aivojen aluksille: valtimo ja valtimotukos.

Arterial aneurysma

Kun verisuonten seinät on kasaantunut palloksi tai pussiin - tämä on valtimotukos. Useimmiten näiden muodostumien sijainti tulee Willin piiriin kallion pohjalla. Siinä on valtimot ovat haarautuneita. On olemassa useita yksittäisiä, jättiläisiä pieniä muodostelmia.

Arteriovenous aneurysma

Kun aivojen laskimo-alukset ovat laajentuneet ja muodostavat sekaan, muodostuminen on valtimotukos aneurysma. Ilmoitettaessa laskimo- ja valtimotilaa, tällainen aneurysma voi kehittyä. Verisuonissa on vähemmän verisuonia kuin verisuonissa. Valtimon veri vapautuu korkeassa paineessa suonissa, minkä seurauksena seinät laajenevat, muuttuvat ja aneurysmat ilmestyvät. Hermo kudos on puristettu, verenkierto aivoihin on havaittu.

Galenin laskimotulehdus

Galenin laskimoon liittyvä harvoin aneurysma. Kuitenkin kolmasosa pikkulasten ja vastasyntyneiden valtimotukosten epämuodostumasta on tätä poikkeamaa. Tämä koulutus on kaksinkertainen pojille. Tämän taudin ennusteet ovat epäsuotuisia - kuolema esiintyy 90 prosentissa tapauksista alkuvaiheessa ja vastasyntyneiden aikana. Kun embolisaatio pysyy korkeana kuolevuutena - jopa 78%. Oireetologiasta puuttuu puolet sairastuneista lapsista. Voi olla merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, hydrocephalus kehittyy.

Bagular Aneurysm

Pyöreä laukku verta muistuttaa saccular aneurysma visuaalisesti. Se on kiinnitetty verisuonten haaraosaan, tärkein valtimo kaulallaan. Tällainen aneurysma on yleisin. Kehittyy useimmiten aivojen pohjalla. Se tapahtuu yleensä aikuisilla. Tyypillinen muodostus on pienikokoinen, alle 1 cm. Rakenteellisesti se erittää pohjan, kehon ja kaulan.

Taudin oireet

Aneurysmien oireet riippuvat pitkälti aluksen alueesta, jossa se sijaitsee. Aneurysma oireet:

• heikkous;
• pahoinvointi;
• Näön hämärtyminen;
• valonarkuus;
• huimaus;
• Puheen heikkeneminen;
• Kuulemisongelmat;
• Kehon toisen puolen hermostuneisuus, kasvot;
• Päänsärky;
• Kaksinkertaiset silmät.

Koulutus on helpompi tunnistaa sen murtumisvaiheessa, kun merkit ovat voimakkaampia.

puuskittaista päänsärky

Paikallinen kipu eri intensiteetin kärjessä, joka toistuu yhdellä alueella, on ominaista aivoverenkiertoon. Kun basilarivin tappio kipu esiintyy puolessa päästä, kun muodostuminen on posteriorisen aivojen valtimossa, kipu esiintyy temppelissä, okcipital-alueella. Anterior-sidekalvon ja eturaajojen verisuonien aneurysmuksissa voimakas kipu etusuunnassa on yleinen.

Muita merkkejä aneurysma

On olemassa muita aivojen aneurysmiin liittyviä oireita. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

1. Harmaiset vihelliset melut korvaan;
2. Strabismus havaitaan;
3. Kuulonsuojaus yksipuolinen;
4. Ylempi silmäluomen pudotus (ptosis-ilmiö);
5. Oppilas laajenee;
6. Double vision näkyy;
7. Äkillinen heikkous jaloissa;
8. Näky on rikki: kaikki muuttuu mutaisiksi, esineet vääristyvät;
9. Perifeerisen tyypin kasvoharvojen paresis;
10. Näkökentät ovat vääristyneet tai pudota.

Yleensä aneurysma oireet saattavat muistuttaa aivohalvauksen, verenkierron häiriöitä.

Varoitus! Jos jopa yksittäisten aneurysmien oireita havaitaan, on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa. Kun tila on vakava, on tärkeää välittömästi soittaa ambulanssiin. Ajankohtainen hoito, leikkaus voi selviytyä sairaudesta.

Aivoverenvuotojen syyt

Tällä hetkellä kehitteillä on täydellinen teoreema aneurysmien esiintymisestä. Kuitenkin muodostelmien kehittämiseen vaikuttavat tekijät tutkitaan riittävän yksityiskohtaisesti.

Aneurysmun kehityksen vakavin syy on synnynnäiset defektiot, jotka esiintyvät aivoverisuonten lihaskerroksessa. Ne näkyvät usein alueilla, joilla on voimakas valtimoiden taivutus, niiden nivelet. On kollageenin puute, joka aiheuttaa epänormaaleja muodostumia. Tämä tekijä on perinnöllinen.

Aiheuttaa aneurysmien ja hemodynaamisten sairauksien kehittymistä: epätasainen verenkierto, korkea verenpaine. Suurimmalla voimalla tämä ilmenee alueilla, joilla valtimoiden haarautuu. Veren virtaus on rikki, painostaa jo muotoutuneeseen astian seinämään, mikä johtaa sen ohenemiseen, murtumiseen.

Perinnöllinen häiriö, joka aiheuttaa vaskulaarisia vaurioita, on patologinen ilmiö, kun aivojen suonet ja valtimot sekoittuvat ja häiritsevät verenkiertoa. Aneurysmit ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat mukana, kun niska- ja pään kasvaimet metastasoituvat. On huomattava, että aneurysmien syyt ovat:

• tupakointi;
• Huumeidenkäyttö, erityisesti kokaiini;
• Koko verisuonijärjestelmän erilaiset sairaudet;
• ateroskleroosi;
• syöpä;
• infektio;
• Korkea verenpaine;
• Haava, pään vamma.

Kaikki nämä tekijät vaarantavat verenkierron, verisuonet, edistävät aneurysmien kehittymistä.

Aneurysm-repeämä ja sen seuraukset

Aneurysm-repeytyminen ohuimmassa paikassa johtaa subarachnoid-tyyppiseen tai intracerebral hematooma-verenvuotoon. Veri voi päästä aivojen kammioihin, aivokudokseen. 100%: ssa tapauksista kehittyy vaskulaarinen kouristus. Aivojen okklusiivinen hydrocefaloosi esiintyy todennäköisesti aivo-selkäydinnesteen sulkeutumisen aikana kammiossa kertyneen veren, aivojen turvotuksen, kanssa. Aivokudos reagoi veren hajoamistuotteisiin, on ominaista nekroosi sekä yksittäisten aivoalueiden toiminnan lopettaminen.

Kun aneurysma repeytyy, osittainen halvaus, vaikea pahoinvointi, päänsärky ja oksentelu ilmenevät. Tietoisuus on hämmentynyt, potilas voi joutua koomaan. On kouristuksia, joille on ominaista ptosis ja erilaiset näköhäiriöt.

Komplikaatioita aneurysmun repeämisen jälkeen

Aneurysmun repeämisen aiheuttaman verenvuodon takia komplikaatioita on useita. On aivo-angiosporia, toistuva aneurysmun repeämä on todennäköistä. Ehkäpä aivojen iskemian kehitys, joka on kuolemaan johtavassa tapauksessa 17% tapauksista. Komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin iskeeminen, verenvuotoinen aivohalvaus. Joissakin tapauksissa koulutuksen puhkeamisen jälkeen syntyy kouristuksia aiheuttava oireyhtymä. Seuraavat komplikaatiot ovat todennäköisiä.

1. Kipu-oireyhtymä Aivohalvauksen jälkeen voi kehittyä kivuliaita hyökkäyksiä, joiden intensiteetti ja kesto vaihtelevat. Pulsanteja ja ammunta kipua, tuskin kouristuksia ei juuri lievennä lämpöä.
2. Kognitiivinen heikkeneminen. Potilaat menettävät kyvyn käsitellä ulkoisia tietoja, havaitakseen sen. Ajattelun logiikka ja selkeys, muisti ja kyky suunnitella, oppia ja tehdä päätöksiä menetetään.
3. Psykologiset häiriöt. Masennus, mielialan vaihtelut, ärtyisyys, unettomuus, ahdistuneisuus ovat ominaisia.
4. Vaikeus defecating ja virtsaaminen. Potilailla on vaikeuksia virtsarakon, suoliston, tyhjenemisen.
5. Vaurioitunut visio Karotidisen verenvuoto-aneurysmalle on ominaista visuaalisen voimakkuuden väheneminen, visuaalisen kentän alueiden heikkeneminen, kaksoisvisio.
6. Vaikea tai heikentynyt nieleminen. Tämä komplikaatio voi johtaa ruokaan henkitorven ja keuhkoputkien sisään eikä ruokatorveen. Kuivuminen ja ummetus ovat todennäköisiä.
7. Käyttäytymisen rikkomukset. Tunnettu emotionaalinen liikkumavara, hidas reaktio, aggressio tai pelottelu.
8. Häiriöt. Potilas ei pysty ottamaan esinettä, ei ymmärrä mitä hän näkee hänen edessään.
9. Puheongelmat. Vaikea ymmärrys ja puheen lisääntyminen. Potilailla on vaikeuksia laskea, kirjoittaa ja lukea. Tämä komplikaatio on tyypillistä, jos aivojen vasemman puolipallon vaurioituminen (oikeassa liikkeessä).
10. Liikehäiriöt. On halvaantuminen, heikkous, sairas liikkua ja kävelemään vaikeuksissa, koordinaatio on heikentynyt. Joskus on hemiplegia - liikkumishäiriöt ruumiin toisella puolella.

Aneurysman repeämisen jälkeen on tärkeää aloittaa hoito ajoissa, jotta potilaan myöhempää kuntoutusta voidaan järjestää asianmukaisesti.

Operatiivinen toiminta

Useimmissa tapauksissa leikkausta pidetään tehokkaimpana aneurysmakäsittelynä. Tuottaa leikkaamista, vahvistaa verisuonten seinämää, rikkoo verisuonien läpäisevyyttä loukkaantumispaikassa erityisillä mikroskooppisilla kierteillä.

lehtileike

Leikkaaminen suoritetaan suoralla leikkauksella. Toimenpide on avoin kallonsisäinen. Aneurysma on pois päältä yleisestä verenkierrosta säilyttäen samalla kantoaineen ja ympäröivien alusten läpinäkyvyyden. Veren poisto koko subarachnoid-tilassa tai intraserebral hematooman poisto on pakollista.

Tämä toiminta tunnetaan neurokirurgian yhtenä vaikeimmista. Aneurysmin kaula olisi estettävä heti. Optimaalinen kirurginen pääsy valitaan, käytetään moderneja mikrokirurgisia laitteita ja käyttömikroskooppia.

Aluksen seinämien lujittaminen

Joskus turvautui menetelmään vahvistaa aneurysma seinät. Haavoittunut alue on kääritty kirurgisella sideharsoilla, mikä aiheuttaa kapselin muodostamisen sidekudoksesta. Menetelmän haittapuolena on verenvuodon todennäköisyys postoperatiivisessa jaksossa.

Endovaskulaarinen leikkaus

Nyt suosittu menetelmä aneurysma-aukon kohdennettua rikkomista vastaan. Aluksen haluttu osa suljetaan keinotekoisesti käyttämällä erityisiä mikrokäämiä. Viereisten alusten läpäisyä tutkitaan huolellisesti, toimintaa ohjaa angiografia. Tämä menetelmä on vähän invasiivinen, jota käytetään laajasti Saksassa. Toimenpide ei edellytä kallon avaamista, vähemmän traumaattista.

Aneurysma ennen ja jälkeen endovasal leikkaus

Postoperatiivinen komplikaatio

Usein on postoperatiivisia komplikaatioita. Yleensä ne liittyvät aivojen hypoksiaan, vaskulaariseen kouristukseen, varsinkin kun interventio suoritettiin akuutin aivoverenvuodon aikana. Myös komplikaatioita havaitaan, kun aneurysmien seinät ovat vaurioituneet. Joissakin tapauksissa mikrosiru piertaa seinää.

Happihoito on ominaista aneurysmaa kuljettavan astian täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta. Nykyaikaisten tekniikoiden ansiosta aluksen tilaa voidaan laajentaa ja vahvistaa keinotekoisesti tarvittavan verenkierron varmistamiseksi tiukasti määritellyillä alueilla.

Kuolemaan johtava tulos on todennäköistä, jos aneurysma on jättiläinen, se on vaikeassa kehitysvaiheessa. On tärkeää aloittaa hoito ajoissa, tehdä leikkaus aloittamatta sairautta. Kuolleisuus on vähäinen, jos taudilla ei ole ollut aikaa mennä äkilliseen vaiheeseen, toiminta on suoraa. Yksilölliset kuolemantapaukset johtuvat todennäköisesti organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka eivät ole suoraan yhteydessä sairauteen ja toimintaan.

Ei-kirurginen hoito

Huolimatta siitä, että tärkein ja radikaali tapa taudin torjumiseksi on leikkaus, tehdään myös varovaista hoitoa. Ensinnäkin on välttämätöntä olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan, sinun on otettava huomioon hänen tilansa kokonaisuutena, kaikki kehon piirteet. Tämä lähestymistapa on tärkeä myös kirurgisen hoidon valitsemisessa. Eri lääkkeitä käytetään estämään aneurysma murtuma, yleisen tilan parantamiseksi.

• Antiemeettiset ja särkylääkkeet. Ne ovat tarpeen potilaan kunnon lievittämiseksi.
• Valmisteet verenpaineen tasaamiseksi. Tärkeintä on varmistaa tietty kiinteä kynnys, jonka yläpuolella paine ei nouse. Verenpaineen kasvu voi johtaa aneurysmun puhkeamiseen, verenvuotoon.
• Antikonvulsiivinen lääkitys. Nämä lääkkeet ovat myös yleensä määrätty, koska kohtauksia todennäköisesti tapahtuu.
• Kalsiumkanavan salpaajat. Valmisteet estävät aivojen kouristuksia, stabiloivat verisuonia. On tarpeen käyttää lääkkeitä niin, että veri ei estä pääsyä aivoihin, jotka ovat kärsineet aneurysmojen kehittymisen seurauksena.

Optimaalinen yhdistää konservatiivinen ja kirurginen hoito, koska aivoverenkierto vaatii tarkasti kirurgisia toimenpiteitä, jotta se vähentäisi sen murtumisriskin ja ehkäisi kuoleman.

Aivoverenkierron ehkäisy

Ensinnäkin on tarpeen kiinnittää huomiota taudin perinnöllisen siirron tekijöihin ja siihen sopeutumiseen. Aivoverenkierron ehkäiseminen perustuu sairauden ajankohtaiseen diagnosointiin, oireiden havaitsemiseen, tutkimiseen, minkä jälkeen välittömästi määrätään asianmukaisesta hoidosta. Magneettiresonanssitomografia ja aivojen laskennallinen tomografia antavat riittävän luotettavat tulokset. Suorita myös angiografiaa.

Henkilö, joka jo epäilee tämän taudin läsnäoloa, pitäisi säilyttää itsensä erityisessä tilassa, ei pelkästään fyysisesti vaan myös emotionaalisesti. On tärkeää, ettei ylitöitä yritetä ylläpitää ylitöitä. On välttämätöntä pyrkiä jatkuvasti vakiinnuttamaan emotionaalinen tausta eikä ylivaltaa. Meidän on unohdettava stressit, huolet, uhat rikkomukset ja epäilykset, meidän on elettävä nykyisessä ja nauttia joka päivä.

On tärkeää vähentää verisuonien vaurioitumisriskiä ja pään vammoja vähimmäistasolla. On tärkeää seurata jatkuvasti verenpainetta. Tärkeä rooli on ensisijaisen ennalta ehkäisevän verenvuodon havaitseminen ajoissa. Ohita oireet aivojen aneurysma ei voi - sinun täytyy välittömästi ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

Aivojen aivohalvaus: oireet, hoito

Kaikkia keskushermoston muutoksia ei voida diagnosoida varhaisessa vaiheessa. Vaarallinen ja usein laiminlyöty patologia on aivojen aneurysma. Niin kutsuttu verisuonipintainen ulkonema verisuoniseinän alueelta. Aneurysm-repeämä on hengenvaarallinen tila, mutta kasvun aikana se voi aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia.

Aneurysm-luokitus

Aivojen aivo-aneurysmat ovat useimmiten valtimon alkuperää. Ne ovat muodoltaan sacculate (sacculate), fusiform ja lateral. Se riippuu vaskulaarisen seinämän vian muodostumisen syystä ja mekanismista. Aneurysmit voivat olla yksittäisiä tai monikammioita, yksittäisiä ja moninaisia, synnynnäisiä ja hankittuja

On myös pseudoaneurysmiä, ne ovat yleensä posttraumaattisia (mukaan lukien postoperatiivinen). Tällöin veren täytetty suljettu ontelo muodostuu lähelle aluksen tunkeutumista. Sitä ei rajoiteta ulkonevilla valtimoseinillä, vaan vierekkäisillä tiivistämällä ja arpikudoksilla.

Myös erityinen verisuonten seinämähäiriö - Galen-laskimotukos. Tämä ei ole ainoa ulkonema, vaan epänormaalien alusten monialayksikkö, joka sijaitsee aivojen subarachnoidisessa tilassa visuaalisten tuberkuloiden lähellä. Tämä patologia on synnynnäinen ja johtuu useiden epämuodostumien esiintymisestä.

Kallonsisäisten alusten aneurysmit sijaitsevat useimmiten aivojen pohjalla. Mutta pienempien valtimoiden vaurioita suurien pallonpuoliskojen pinnalle tai aivokudoksen paksuuteen ei suljeta pois. Sisäisen karotidisen valtimon, aivojen keskivartalon, alemman aivojen ja sidekudoksen aereurysmit, vertebrobasilainen altaan (Willis-ympyrä) alukset erotetaan toisistaan. Joissakin tapauksissa symmetristen virheiden esiintyminen.

Aneurysmien syyt

Vaskulaarisen seinämän puute ulkonäön ilmetessä voi olla synnynnäinen, vaikka tällaista aneurysmaa voidaan diagnosoida vain murrosikäisesti tai jopa aikuisuuteen. Samanaikaisesti havaitaan epämuodostumia - vatsakalvon kehittymisen rikkominen, jossa on väärin muodostunut arterioleja-siirtymäalue. Jos sidekudoksen patologia on olemassa, aivojen aneurysmit yhdistetään usein sydämen synnynnäisten viko- jen ja suurien alusten kanssa, polykystinen munuaissairaus, systeemiset sairaudet. Siksi monien synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen edellyttää erityistä varovaisuutta vaskulaaristen poikkeavuuksien varalta.

Joskus hankitaan valtimon seinän aneurysma. Tässä tapauksessa se näkyy elämässä eri tekijöiden vaikutuksesta. Näitä ovat:

• verenpaineesta, erityisesti kontrolloimattomassa kriisikurssissa;
• ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio, jossa kehityshäiriöiden kehittyminen ja myöhemmin valtimon seinämien harvennus;
• eri verisuonten ulkoinen puristus eri kasvaimilla;
• veritulppa ja tromboembolismi, johon liittyy aluksen alueen laajeneminen veritulpan edessä;
• aivovaurio;
• säteilyaltistus, joka muuttaa kudosten rakennetta ja elastisuutta;
• erilaiset infektiot, jotka ovat vahingoittaneet aivoja, sen kalvoja ja verisuonia.

Edellyttävät aivojen aneurysmien ilmenemistä kroonisen myrkytyksen: tupakointi ja huumeidenkäyttö (erityisesti kokaiini).

Miten aneurysmia muodostuu

Aneurysmun muodostumisen alkuvaiheissa voi esiintyä alkuseinissä nekroosin, rasvan rappeutumista, elastisten kuitujen määrän vähenemistä tai niiden lihasten muodonmuutosta, syrjäytymistä ja repeämiä. Sisäkuori (endoteeli) voi olla karkea, heterogeeninen, ateromatoosin, kalsifioinnin tai haavauman alueilla.

Kaikki tämä johtaa aluksen kimmoisuuden ja lujuuden vähenemiseen. Tämän seurauksena jopa veren normaalin jerkän liikkumisen valtimoissa voi johtaa niiden seinien asteittaiseen venyttämiseen vian alueella. Kun näin tapahtuu, alusluumenan paikallinen laajeneminen on melkein sama tietyllä segmentillä, useimmiten alueella ennen veritulppaa, ateroskleroottista plakkia tai valtimoiden haarautumista. Tämä muodostaa hajanainen (fusiform) aneurysma. Tämän alueen valtimon seinämän rakenne säilyy, mutta sen kaikkien kerrosten merkitsevä harvennus ja merkittävä lasku lihaskudosten kyvystä keskittyä supistumaan.

Dissecting aneurysmilla on erilainen kehitysmekanismi. Samanaikaisesti keskeiset kysymykset ovat endoteelisen eheyden häiriö ja taipumus lisätä verenpainetta. Häiritsevä ateroskleroottinen plakki, mikro-organismit ja niiden toksiinit, autoimmuunivasta-aineet voivat toimia vahingollisena tekijänä. Myös syphilitic alkuperää aneurysmia on dissecting. Korkea verenpaine edistää veren tunkeutumista vaurioituneen endoteelin alla kudosten edelleen delaminaationa. Tällöin verisuoniseinän sisällä muodostuu hematooma, joka voi ajan myötä lisääntyä ja hajota aluksen rajojen yli tai samaan valtimon lumeen.

Laastin aneurysmat ilmenevät aluksen paikallisen vian paikassa. Verenpaineen alla tällä alueella olevan elastisen sisäkalvon läpimurto- tai hajoamisalueella muodostuu vähitellen kasvava pyöristynyt muodostus, jossa on ylenpalttiset ja ohut seinät.

Joskus tarttuvan alkuperäisen sieni-aneurysma muodostuu aivojen aluksille. Samanaikaisesti bakteerien ja sienten siirtomaiden aiheuttamat vahingot johtavat verisuoniseinän tulehdukselliseen tunkeutumiseen. Tämän jälkeen näillä alueilla esiintyy karsinojen arpeutumista, hyalinisaatiota ja kalsifiointia. Arterit ovat epämuodostuneita, ja tulehduksellisten viko- jen alueella kapeneva jalka on pyöreitä ulkonemia. Ne muistuttavat marjaa, sieniä tai pudotusta aluksella.

Aivojen aneurysmasta aiheutuvat oireet

Usein henkilö ei epäillä kallonsisäisen aneurysmien esiintymistä, kunnes vaskulaarisen katastrofin hetki. Noin neljäsosalla potilaista muodostuminen valtimoseinässä on pienikokoinen eikä johda hermoston rakenteiden puristumiseen. Sama koskee myös sitä, että aneurysmassa esiintyviä oireita ei kiinnitetä riittävästi huomiota, niitä pidetään hypertension, ateroskleroosin ja muiden sairauksien oireina. Tämän seurauksena henkilö ei läpäise vaadittua tutkimusta.

Neurologisten oireiden esiintyminen liittyy eri hermojen muodostumien aneurysmien puristamiseen: aivojen hermot, aivojen alueet, läheiset verisuonet. Kantasolujen epämuodostumien yleisimpiä valituksia ovat päänsärky (keuhkokuume). Se voi olla erilainen luonne, sijainti ja voimakkuus. Migreeni-kaltaiset kiput ovat mahdollisia puolen pään takia, kipua kaulan, kaulan tai silmämunan alueella. Epämukavuuden lokalisointi riippuu aneurysma-sijainnista. Jos aivo-selkäydinneste on häiriintynyt, hydrokefaalinen oireyhtymä voi kehittyä kallonsisäisen paineen lisääntymisen seurauksena, johon liittyy diffuusi päänsärky, jolla on silmämunien pahoinvointi ja pahoinvointi.

Cephalgiaa voidaan yhdistää tiettyjen kallon hermojen tai aivojen alueiden puristumiseen (pakkaamiseen):

• kaksinkertaistaa (diplopia) horisontaalisessa tasossa rikkomalla silmämunan ulosvirtausta ulkopuolelle, jossa on kouristustaudin vaurioitunut hermo-aneurysma;
• oculomotor-häiriöt yhdistettynä ptosiin, oppilaan yksipuolinen kaventuminen ja sen vasteen heikkeneminen tapahtuvat, kun oculomotor hermo vaikuttaa suurella aneurysmalla nivelen karotis- ja eturaajojen sidekalvojen alueella tai ylemmän suonikalvon valtimoiden aneurysma;
• visuaalisten kenttien menetystä johtuen sisäisen kaulavaltimon tai aneurysmuksen suprakliinimuotoisen aneurysmuksen hermon puristumisesta tai tämän ulomman alueen alueella olevan kourasmeen ulommasta osasta;
• kasvojen hermoston perifeerinen paresis (alemman silmäluomen laskemisen, heikentyneen repäisyntuotannon ja kasvojen voimakas epäsymmetrisyyden) aiheuttaman painovoiman aiheuttaman paineen vaikutuksesta pääarkin aneurysmasta;
• yksipuolinen kasvokipu, jolla on herkkyystuntuma, kun puristetaan trigeminaaliherkkyys aneurysmalla, joka sijaitsee kavernon sinuspiirin sisällä;
• hemipareesi tai hemiplegia, jolla on yksipuoliset pyramidaaliset oireet, heikentynyt herkkyys ja heikentynyt mahdollisuus vapaaehtoisten liikkeiden aikaansaamiseksi motorisen aivokuoren aivoverenkierron hematoomaa tai ryöstöä koskevassa oireyhtymässä;
• Bulbar-oireyhtymä aneurysma-kohdalla posteriorisen kallon fossa;
• erilaiset afasia (puhehäiriöt) ja muut aivokuoren toiminnot;
• tunnepitoisuus, tunnepitoiset häiriöt, joilla on vähentynyt kaltevuuden tai apaattisuuden hallinta, munuaisten vajaatoiminta, pseudobulbaari-oireyhtymä eturaajojen ja hypotalamus-aneurysmien kanssa anteriorisen aivojen tai etuosan sidekalvon, mukaan lukien intraserebral lokalisaatio.

Joissakin tapauksissa hallusinaattinen tai kouristelu oireyhtymä kehittyy johtuen hermokudoksen paikallisesta ärsytyksestä aneurysmalla.

Mikä on vaarallinen aneurysma

Minkään aneurysmin esiintyminen liittyy suurentuneen kallonsisäisen verenvuotoriskin riskiin. Vaskulaarisen seinämän puute on yksi verenvuotohäiriöiden ja subarachnoidisten verenvuotojen syistä. Kliininen kuva ei riipu aneurysmityypistä vaan sen lokalisoinnista, veren menetysmäärästä, aivokudoksen ja aivokalvojen osallistumisesta.

Aneurysmun puhkeamisen aikana terävä, voimakas päänsärky ja oksentelu esiintyvät useimmiten helpottamatta. Mahdollinen tajunnanmenetys. Seuraavaksi tajunnan taso palautuu tai aivokomi kohoaa. Verenvuoto subarachnoid-tilassa johtaa ärsytykseen meninges, joka ilmenee meningeal oireyhtymä. Myös aivojen kaikkien aivojen kouristukset aiheuttavat kokonaiskeskeytymisen ja hermokudoksen turvotuksen.

Aneurysm-rytmitykseen liittyy usein keskittyviä neurologisia oireita. Tämä voi johtua hermosolujen kuolemasta intraserebral hematooman alueella, altistuminen suurelle veren hyytymiselle, jossa on suuri subarachnoidinen verenvuoto tai kehittyvä iskeeminen, johtuen veren virtauksen puutteesta rikki valtimossa. Verenvuototauko aneurysmuksen repeämisen jälkeen kestää jopa viisi viikkoa, tässä vaiheessa on mahdollista, että neurologinen vaje lisääntyy ja uusia oireita yhdistyy. Tämä johtuu valtimotien kokonaisiskasta, iskeemian tai komplikaatioiden kehittymisestä. Erityisen vaarallista on veren läpimurto intraserebral hematoomasta aivojen kammioihin ja turvonnut hermokudoksen tunkeutuminen suuriin takaraivojen kärkeen tai pikkuaivoon.

Etulevosten aneurysmien pitkittynyt puristus voi aiheuttaa aivojen atrofiaa tällä alueella. Tämä johtaa lisääntyvään kognitiiviseen heikkenemiseen, voimakkaisiin käyttäytymishäiriöihin ja persoonallisuuden muutoksiin. Päänsärky, jossa on näköhermon aneurysma, johtaa näkökyvyn asteittaiseen vähenemiseen, jota ei voida korjata.

Diagnoosi ja hoito

Aneurysmia voidaan havaita käyttäen vastakkaista angiografiaa, CT-skannausta, MRI (angioprogrammin kanssa tai ilman), transkraniaalinen USDG. Jos epäillään aneurysmomurtumia, alustavaan tutkimukseen ei käytetä kontrastia, angiografiaa suoritetaan välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista. Spinaalipunktio aivo-selkäydinnesteanalyysillä osoittaa viivästyneen verenvuodon varalta.

Jos räjähtämättömästä aneurysmasta havaitaan, kirurginen hoito suoritetaan aina kun se on mahdollista sen spontaanin rei'ityksen estämiseksi. Lopullinen päätös tekee potilas, arvioi riskejä ja näkymiä. Neurokirurgi voi käyttää useita tekniikoita:

• Kuppaus (aneurysma poistetaan verenkierrosta aluksen säilymisen vuoksi), useimmiten tehdään aneurysmakan leikkaus;
• tarttuminen (aneurysma poistetaan aluksen osaan), sallittu, jos aivoissa on riittävän kehittyneitä vakuumia;
• aneurysma endovaskulaarinen poisto, mikrosirurginen menetelmä, joka ei vaadi transkraniaalista pääsyä ja jonka avulla voit poistaa koulutuksen jopa aivokudoksen syvyydessä.

Kun muodostuu kallonsisäinen hematooma, ne ohjaavat potilaan tila ja neurologisten häiriöiden dynamiikka. Joissakin tapauksissa käytetään odotustekniikkaa, joka tarjoaa riittävän aivojen perfuusion paineen, säätää verenpainetta, elektrolyyttitasapainoa ja veren hapettumista. On tärkeätä mahdollisimman pian poistaa aivojen turvotus. Toimenpide suoritetaan oireiden lisääntyessä.

Aneurysmun murtumisen riskin vähentämiseksi on välttämätöntä ylläpitää vakaa verenpainetaso, estää hormonaaliset häiriöt, välttää alkoholia ja huumausaineita sekä hermo-tunne-iskuja.

TV-kanava TV, ohjelma "Doctor I" aiheesta "Aneurysm aivoihin":

Aivojen aivohalvaus

Aivosäiliöiden epämuodostumat ovat epänormaaleja aivojen valtimoiden seinämien paikallisia ulkonemia. Kasvaimen kaltaisessa kurssissa aivoverenkierron aneurysma jäljittelee masennusvaurion klinikkaa vaurioittamalla optisia, trigeminaalisia ja oculomotor-hermoja. Apopleksiakurssissa aivoverenkierron aneurysma ilmenee oireiden subarachnoid tai intracerebral hemorrhage, jotka yhtäkkiä ilmenevät sen murtuma. Aivojen aivohalvaus diagnosoidaan perustuen anamneesiin, neurologiseen tutkimukseen, kallon roentgenografiaan, aivo-selkäydinnesteen tutkimukseen, CT-tutkimukseen, MRI: hen ja aivojen MRA: han. Jos on näyttöä aivoverenkierrosta, siihen kohdistuu kirurginen hoito: endovaskulaarinen tukos tai leikkaus.

Aivojen aivohalvaus

Aivosairaiden aneurysma on seurausta muutoksesta verisuoniseinän rakenteessa, jolla on tavallisesti 3 kerrosta: sisempi - intima, lihaksikasvu ja ulompi adventti. Degeneratiiviset muutokset, alikehittyminen tai yhden tai useamman verisuoniseinän kerroksen vaurioituminen johtavat ohenemiseen ja alusseinän vaikuttavan osan elastisuuden häviämiseen. Tämän seurauksena verisuonten seinämä pullistuu heikentyneessä paikassa veren virtauksen paineen alaisena. Tämä muodostaa aivoverisuonten aneurysma. Useimmiten aivojen aneurysma sijaitsee valtimon haarautumispaikoissa, koska eniten paineita kohdistuu astian seinämään.

Joidenkin raporttien mukaan aivoverenvuoto on 5% väestöstä. Se on kuitenkin usein oireeton. Aneurysmaisen laajenemisen lisääntymiseen liittyy sen seinämien harvennus ja voi johtaa aneurysma- ja verenvuotohäiriöiden repeämiseen. Aivojen aivohalvauksen kaula, runko ja kupu. Aneurysmin kaula, kuten alusseinä, on ominaista kolmikerroksinen rakenne. Kupu koostuu vain intimasta, ja se on heikoin kohta, jossa aivoverenkierto voi räjähtää. Useimmiten ero on havaittavissa 30-50-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan se on repeytynyt aivoverenkierto, joka aiheuttaa jopa 85% ei-traumaattisista subarachnoidisista verenvuodoista (SAH).

Aivoverenvuotojen syyt

Aivosäiliöiden synnynnäinen aneurysma on seurausta kehityksen poikkeavuuksista, jotka johtavat seinien normaalin anatomisen rakenteen häiriöön. Se yhdistetään usein toiseen synnynnäiseen patologiaan: polykystinen munuaissairaus, aortan koagulaatio, sidekudoksen dysplasia, aivojen arteriovenous epämuodostuma jne.

Hankittu aivoverenkierron aneurysma voi kehittyä astian seinämän aiheuttamien muutosten seurauksena, kun kärsitään kraniocerebral vahinkoa hypertension taudin, verisuonien ateroskleroosin ja hyalinoosin taustalla. Joissakin tapauksissa se voi johtua tarttuvista embolioista aivojen valtimoissa. Tällaista neurologian aivosäiliöiden aneurysmaa kutsutaan mykootiksi. Hemodynaamiset tekijät, kuten verenvirtauksen epäsäännöllisyys ja verenpainetauti, edistävät aivoverenkierron muodostumista.

Aivoverenkierron luokitus

Aivojen aneurysma on muodoltaan sahapula ja karan muotoinen. Ja ensimmäinen on paljon yleisempi, suhteessa noin 50: 1. Sitä vastoin aivosäiliöiden saha-aneurysma voi olla yksi- tai monikammio.

Paikannuksen mukaan aivoverenvuoto on luokiteltu anteriorisen aivovaltimon aneurysmaksi, keskimmäiselle aivoverisuonten valtimoon, sisäkarva-valtimoon ja vertebrobasiliseen järjestelmään. 13 prosentissa tapauksista on useita aneurysmaja, jotka sijaitsevat useissa verisuonissa.

Lisäksi on luokiteltu aivoverenkiertoelimistön koon mukaan, jonka mukaan tunnetaan jopa 3 mm: n suuruisia miliarisia aneurysmia, pieniä - jopa 10 mm, keskipitkän 11-15 mm, suuria - 16-25 mm ja jättiläinen - yli 25 mm.

Aivoverenkierron oireet

Kliinisten ilmentymiensa mukaan aivoverenkierron aneurysmalla voi olla tuumorimäinen tai apopleksiakurssi. Kasvainmuotoisella variantilla aivoverenkierron aneurysma kasvaa asteittain ja saavuttaa huomattavan koon, puristaa sen vieressä sijaitsevan aivojen anatomiset muodostumat, mikä johtaa vastaavien kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Kasvaimen kaltaista aivoverenkierron aneurysmaa on luonteenomaista kliininen kuva kallonsisäisestä kasvaimesta. Sen oireet riippuvat sijainnista. Useimmiten kasvain kaltainen aivoverenkierron aneurysma havaitaan optiikan chiasmissa ja kavernousin sinussa.

Chiasmatisen alueen aneurysma liittyy heikentyneisiin akuutteihin ja visuaalisiin kenttiin; pitkäkestoinen olemassaolo voi johtaa näköhermon surkastumiseen. Aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee kavernosti sinus -bakteerissa, voi liittyä johonkin kolmesta kavernoisen sinus-oireyhtymän joukosta, jotka ovat MMN: n paresis III-, IV- ja VI-parien yhdistelmä, joka vahingoittaa trigeminaalihermon eri oksia. III, IV ja VI parien paresis ilmenee kliinisesti oculomotor häiriöillä (lähentymisen heikentyminen tai mahdottomuus, strabismuksen kehitys); trigeminaalihermon tappio - trigeminaalisen neuralgian oireet. Pitkäaikainen aivoverenkierron aneurysma saattaa liittyä röntgensäteen aikana havaitun kallon luiden tuhoamiseen.

Usein aivojen aneurysmassa on apopleksinen kurssi, jolla on äkillisesti ilmennyt kliinisiä oireita aneurysmun repeämisen seurauksena. Ainoastaan ​​satunnaisesti aneurysmun repeämää edeltää päänsärkyä fronto-orbital-alueella.

Brain aneurysma rupture

Ensimmäinen aneurysmun repeämisen oire on äkillinen, voimakas päänsärky. Aluksi se voi olla paikallinen luonne, joka vastaa aneurysma-sijaintia, sen jälkeen se hajoaa. Päänsärkyä seuraa pahoinvointi ja toistuva oksentelu. On meningeal oireita: hyperestesia, jäykkä kaula, Brudzinsky ja Kernig oireet. Sitten tietoisuuden menetys, joka voi kestää eri ajanjaksoa. Epileptiformiset kohtaukset ja mielenterveyshäiriöt voivat vaihdella pienestä hämmennyksestä psykoosiin. Subarachnoid-verenvuoto, joka esiintyy, kun aivoverenkierron aneurysma repeytyy, seuraa pitkää verisuonten kouristusta, joka sijaitsee lähellä aneurysmaa. Noin 65% tapauksista, tämä verisuonisairaus johtaa iskeemisen aivohalvauksen aivojen aineen häviämiseen.

Subarachnoidisen verenvuodon lisäksi repeytynyt aivoverenkierron aneurysma voi aiheuttaa verenvuotoa aivojen aineeseen tai kammioihin. Intra- cerebral hematoomaa havaitaan 22%: lla aneurysmun repeämisen tapauksista. Aivojen oireiden ohella se ilmenee kasvavilla fokusoireilla, riippuen hematooman sijainnista. 14%: ssa tapauksista ruptunut aivoverenvuoto aiheuttaa aivoverenvuotoa. Tämä on taudin kehityksen vakavin muunnos, usein kuolemaan johtava.

Focal oireet, joihin liittyy aivosäiliöiden repeytynyt aneurysma, voivat olla monimuotoisia ja riippuvat aneurysman sijainnista. Siksi aivoverisuonten aneurysma, joka sijaitsee karotidisen valtimon bifurkaation alueella, aiheuttaa näköhäiriöitä. Anteriorisen aivovaltimon aneurysmiin liittyy alemman ääripäiden ja psyykkisten häiriöiden, keski-aivojen - hemipareesin vastakkaisella puolella ja puhehäiriöiden paresis. Vertebro-basilar-järjestelmässä lokalisoidussa aivojen vaskulaarisessa aneurysmassa on rytmihäiriö, dysartria, nystagmus, ataksia, vuorottelevat oireyhtymät, kasvojen hermojen keskushermosto ja trigeminaalihermon vaurio. Cavernous sinus -bakteerissa sijaitsevat aivourut, jotka ovat aivojen aivoja, ovat kova-aineen ulkopuolella ja siksi sen murtuma ei liity kroonisen kourun verenvuotoon.

Aivoverenkierron diagnosointi

Aivoverenkierron aneurysmalle on usein ominaista oireeton kulku ja se voidaan havaita satunnaisesti, kun tutkitaan potilasta täysin erilaiselle sairaudelle. Kliinisten oireiden kehittymisen myötä aivoverenkierron aneurysma diagnosoi neurologi anamneesin, potilaan neurologisen tutkimuksen, röntgentutkimuksen ja tomografisten tutkimusten perusteella sekä aivoselko-nesteen tutkimusta.

Neurologisessa tutkimuksessa paljastetaan meningeal- ja focal-oireita, joiden perusteella voidaan tehdä ajankohtainen diagnoosi, eli patologisen prosessin sijainnin määrittäminen. Kallon geengenografia voi havaita kivettyneitä aneurysmoja ja tuhoa kallon pohjan luista. Tarkempi diagnoosi antaa CT: n ja MRI: n aivoista. "Aivoverenkierron aneurysmin" lopullinen diagnoosi voi perustua angiografisen tutkimuksen tuloksiin. Angiografialla voit määrittää aneurysma-alueen sijainnin, muodon ja koon. Toisin kuin röntgenangiografialla, magneettinen resonanssi (MPA) ei vaadi varjoaineiden käyttöönottoa, ja se voidaan toteuttaa jopa aivojen aivoverenkierron akuutin ajanjakson aikana. Se antaa kaksiulotteisen kuvan alusten poikkileikkauksesta tai niiden kolmiulotteisesta kolmiulotteisesta kuvasta.

Koska informatiivisempia diagnostisia menetelmiä ei ole, aivosairaiden repeytynyt aneurysma voidaan diagnosoida lannerangan avulla. Veren havaitseminen tuloksena olevasta aivo-selkäydinnesteestä osoittaa subarachnoidin tai intraseraarisen verenvuodon esiintymisen.

Diagnoosin aikana kasvaimen kaltainen aivoverenkierron aneurysma olisi erotettava tuumorista, kystistä ja aivojen paiseesta. Apopleksinen aivoverenkierron aneurysma vaatii erilaistumista epileptisestä kohtauksesta, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, iskeemisestä aivohalvauksesta, aivokalvontulehduksesta.

Aivoverenkierron hoito

Potilaita, joiden aivoverenkiertohäiriö on pienikokoinen, tulee jatkuvasti seurata neurologi tai neurokirurgi, koska tällainen aneurysma ei ole osoitus kirurgisesta hoidosta vaan sitä on seurattava sen koosta ja kurssista. Konservatiivisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on estää aneurysmakokoa. Näihin voi kuulua verenpaineen tai sykkeen normalisointi, veren kolesterolipitoisuuksien korjaaminen, TBI: n tai olemassa olevien tartuntatautien vaikutukset.

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää aneurysmun repeämä. Sen tärkeimmät menetelmät ovat aneurysmakaulan ja endovaskulaarisen tukoksen leikkaus. Stereotaktista sähkökoagulaatiota ja keinotekoista tromboosia aneurysmassa voidaan käyttää koagulantteja. Verisuonen epämuodostumia varten suoritetaan AVM: n radiosurginen tai transkraniaalinen ablaatio.

Rauhaava aivoverenkierron aneurysma on hätätilanne ja vaatii konservatiivista hoitoa, joka on samanlainen verenvuototaipumuksen hoidon hoidossa. Indikaatioiden mukaan kirurginen hoito suoritetaan: hematooma poistaminen, endoskooppinen evakuointi tai stereotaktinen imetyksen. Jos aivoverenkierron aneurysma liittyy verenvuotoon kammioon, se tuottaa kammionpoistoa.

Aivoverenkierron ennuste

Taudin ennuste riippuu paikoista, joissa aivoverisuonten aneurysma sijaitsee, sen koosta sekä patologian esiintymisestä, joka johtaa degeneratiivisiin muutoksiin vaskulaarisessa seinämässä tai hemodynaamisissa häiriöissä. Ei-kasvava aivoverenkierto voi esiintyä koko potilaan elämässä ilman kliinisiä muutoksia. Rauhaava aivoverenvuoto 30-50 prosentissa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. 25-35%: lla potilaista aneurysmun repeämisen jälkeen pysyviä vajaatoimintavaikutuksia on jäljellä. Toistuvia verenvuotoja havaitaan 20-25%: lla potilaista, kuolleisuus 70%: n kuluttua.